外科学（总论） 外科学（总论） 第十七章 颅脑损伤.pptVIP

思考题？ 1 、受伤后的即时昏迷是什么原因造成的？ 2、清醒后再次昏迷是什么原因引起的？ 硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH) 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见“新月形”或“半月形”高密度影。 一经确诊尽早手术。 急性硬膜下血肿CT表现 CT检查：颅骨内板下低密 度的新月形、半月形或双 凸镜形影像，少数也可呈 高密度、等密度或混杂密度。 脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH) 浅部血肿: 出血来自脑挫裂伤灶，常伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。 深部血肿: 老年人，白质深处，脑表面无明显挫伤。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。 脑室内出血与血肿: 出血来源:脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。 脑内血肿的CT表现 （一）颅前窝骨折 骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(筛窝筛板硬脑膜及鼻腔顶粘膜撕裂) 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼”征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。 （一）颅中窝骨折 脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊液鼻漏(骨折累及蝶骨