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医院核心制度流程图 徐杨乡卫生院核心制度检查流程 首诊负责制 制定相应的考核管理办法 因诊疗、住院流程造成院内外投诉； 接诊患者过程中出现协调困难。 整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。 制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟定  因个人原因推诿病人，报医务科，依据 报质控科，写入《质量管理通讯》 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、 三级医师查房制度 制定相应的考核管理办法 三 容 、 上 级 医 师 查 房 bao 记 录 内 容 的 完 整  经治医 师对所 管病员 每日至 少查房 二 一 抽 、 、 查 客 病 病 观 程 历 的 记 书 根 录 写 据 及 ； 病 时 情 性 变 化 修 改 医 嘱 内  主 治 副主任医师 / 主任医师每 医 师 周至少查房 1 次，按时进 每 周 至 少 查房前，经治医师整 带 医 理病历 有 一 抽 副主任医师／主任医 无 、 查 师于查房后， 2 4 小时 适 病 主 当 历 诊 内审核经治医师对指 内 记 医 容 录 师 修 中 、 正 的 主 观看查房过程 记 治 载 医 ： 师 查 查 房 房 点评查房中的不 记 情 载 况 时 ： 限 、 报质控科，写入《质量管理通讯》 3 疑难、危重病例讨论制度 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、 制定相应的考核管理办法 讨论病例 1. 入院三天内未明确诊 断、治疗效果不佳、病 情严重等疑难病例，均 参加人员 讨论由本科室科主任或 主任医师（副主任医师） 主管医师 1．主管医师须事先做好准 备，将有关材料整理完善， 写出病历摘要，做好发言 准备。 对于特殊危重患者、 医务科 报质控科，写入《质量管理通讯》 违反医疗制度，依据考核办法进行 死亡病例讨论制度 制定相应的考核管理办法 病 人 死亡病例讨论应在患者死亡 后 1 周内（特殊情况下立即讨 病 例 由本科室科主任或主任医师 （副主任医师）主持，全体医 讨 论 记 总  日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。 讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡 应重点进行死亡原因的分析， 涉及分析病因、对抢救措施的 意见及国内外对本病诊治的经 报质控科，写入《质量管理通讯》 违反医疗制度，依据考核办法进行相应 人 员安 抢 救 值 班 参加抢 制度 详细 抢救 其  抢救工作制度 制定相应的考核管理办法 抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、护士 齐全完备，做到定人管理，定 熟练掌握各种器械、仪器的性 全力以赴，明确分工，紧密配 严格执行交接班制度和查对制 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、整理用物，除做好抢救登记和 及时与患者家属及单位联系。 6报质控科，写入《质量术管前理讨通论讯制》度 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、 术前讨论制度 制定相应的考核管理办法 二级以上手术均应在术前开 手 术分 展术前讨论并书写术前讨论 1. 一般病历讨论由专业组组长主持， 病 例讨 专业组内讨论。 对病情严重、手术复杂、疑难手术诊断、手术适应症、术中术后 讨 论 内 并发症、意外以及防范处理预 将讨论结果记录于记录本及病 记 历中。 主持人最后指导、完善制定出 总 7 治疗方案。首次讨论难以确定 报质控科，写入《质量管理通讯》 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、 7 手术分级管理制度 制定相应的考核制度 手术分级 手术医师分级 各级医师手术权限 手术审批权限  一级、二级、三级、四 住院医师、主治医师、 低年资住院医师：主持一级手术。 高年资住院医师：开展 二级手术。 低年资主治医师：主持二级手术，开展三级手术。 低年资副主任医师：主持三级手术，开展四级手 常规手术 特殊手术 报质控科，写入《质量管理通讯》 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、 三方 麻醉实施 手术开始 患者离开  手术安全核查制度 制定相应的 手术医师、麻醉医师、手 核对患者身份、 手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤 核查患者身份、 手术方式、手术部位与标识，风险预 核查患者身份、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确 三方确认，在《手术安全核查表》上签名 报质控科，写入《质量管理通讯》 违反医疗制度，依据考核办法进行相应的奖、 分级护理制度 制定相应的考 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者； 特 级2. 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重外伤和大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监 1. 病情趋向稳定的重症患者； 一 级 2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床 的患者； 病情稳定，