海绵窦综合征ppt参考课件.ppt

颈动脉一海绵窦瘘。a)CT增强扫描示右侧海绵窦增宽、强化，右眼突出、眼环增厚、眼外肌增粗；b)右侧颈内动脉造影动脉期示海绵窦及眼上静脉显影(箭)。 * 发病机制 在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出 当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉，使眼上、下静脉扩张 眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿而出现一系列的体征 * 颈内动脉壁一方破裂 颈内动脉从海绵窦穿过 眼静脉无瓣膜 颈动脉海绵窦瘘 静脉窦压力增高 眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 * 发病原因 头部外伤（占75%） 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤 自发性 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦 先天性 　 颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂 * 影像学特征 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀 * 海绵窦综合征 * 海绵窦概念 海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。 * 海绵窦的毗邻 * 海绵窦位置 海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端 * 海绵窦构成 为硬脑膜两层形成的腔隙，内衬一内皮，但无肌膜 * 海绵窦穿行结构 外侧壁：动眼神经Ⅲ 滑车神经Ⅳ 眼神经Ⅴ 上颌神经Ⅴ 内侧壁：颈内动脉 展神经Ⅵ * 海绵窦的毗邻 窦的内侧壁上部与蝶鞍垂体相邻 窦的内侧壁下部借薄的骨壁和骨膜与蝶窦相邻 窦的外侧壁上部为颞叶内面脑膜 窦的外侧壁下部为三叉神经半月节腔(即Mechel’s腔)[半月节的上半]和三叉神经根 * 海绵窦的毗邻 * 海绵窦交通 向前：接受眼静脉，翼丛静脉血流。因而可分别通过内眦静脉、面深静脉和面静脉相交通。 向后：分别与岩上、下窦相连，通过岩上窦汇入横窦或乙状窦，通过岩下窦经颈静脉孔汇入颈内静脉。还与基底静脉丛相连，后者向下延续为椎内静脉丛与体壁静脉相通。 * 海绵窦交通图 . 海绵窦 眼上静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 面深静脉 翼静脉丛 上颌静脉 眼下静脉 大脑颞叶下静脉 大脑浅静脉 岩上窦 岩下窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 体壁静脉 乙状窦 或横窦 颈内静脉 向前 向上 向后 * 海绵窦特点 窦腔内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成 许多小的腔隙，其中血流缓慢，感染易形成 栓塞，海绵窦一旦病变，可出现海绵窦综合 征 两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相交通，故 一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧 * 海绵窦的毗邻 * 海绵窦综合征 海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome） 海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。 * 海绵窦综合征 海绵窦综合征的分类 由于病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第Ⅴ颅神经分支不同受累，分别累及Ⅴ1、 Ⅴ1、2、 Ⅴ1、2、3感觉分布区，故将海绵窦综合征分为前、中、后三类。 * 海绵窦综合征 海绵窦综合征的病因 （1）海绵窦内或其邻近结构肿瘤 （2）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）： 损伤性、 自发性 （3）海绵窦血栓性静脉炎 （4）海绵窦内动脉瘤 * 左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)． * 左侧海绵窦脑膜瘤，冠状面增强扫描示海绵窦左侧壁及鞍上肿块(箭)，以及周边部强化明显，可见脑膜尾征. * 侵袭性垂体瘤侵犯海绵窦。a)T2wl示鞍内及左侧海绵窦稍高信号肿块(箭)，b)冠状面增强扫描示肿块明显强化(箭)，包绕左侧颈内动脉。 * 白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化(长箭)，右侧中颅凹底及双侧额叶多发异常强化灶(短箭)。 * 颈动脉海绵窦瘘 定义 颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂，形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通 颈动脉海