煤矿场企业安全生产许可证颁发延期变更补发申请审查书.pdfVIP

申请时间： 受理编号： 受理时间： 煤 矿 企 业 安 全 生 产 许 可 证 颁发 延期 变更 补发 申 请-审 查 书 企业名称 矿井名称 经 办 人 联系电话 申请类别 首次[ ] 延 [ ] 变更[ ] 补发[ ] 受 理 人 发证机关 陕西煤矿安全监察局 陕西煤矿安全监察局制表 填写说明 1 ．生产企业在许可证有效期届满时，填写本表，办理延期手续； 建设矿井在综合验收批复之后，填写本表，办理颁发手续；持证企业 在需要变更、补发时填写本表，办理变更、补发手续。 2 ．本表用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹清晰工整。 3 ．申请时间由煤矿企业填写，受理时间由发证机关填写。 4 ．企业（集团公司、总公司、分公司），填写企业情况，不填写 矿井情况的内容。矿井填写矿井情况；有主管企业的，填写主管企业 （集团公司、总公司、矿务局）的企业名称和企业情况；矿井开拓方 式一栏填写立井、斜井、平峒或露天；矿井核定能力一栏中建设矿井 填写设计能力，生产矿井填写核定能力。单位名称、经济类型、隶属 关系必须与营业执照一致。 5、变更、补发只填写企业或矿井情况及变更、补发栏的内容。 6、煤矿企业自查人员、煤监分局审核人员、陕西煤监局审查人 员，在应审查的安全条件一栏中逐项填写，符合要求的签署个人姓名， 不符合要求的不签名。各单位在相应的意见栏由主要负责人填写审查 意见并签名，单位盖章，审查合格的，写建议发证，审查不合格的， 写建议不予发证，并写明理由。煤矿安全生产许可证颁发管理机关负 责人填写许可证颁发管理机关决定，同意发证的，写同意发证；不同 意发证的，写不同意发证，并写明理由。 7、地方煤矿安全监管部门意见栏，按煤矿监管的隶属关系，由 县（区、市）、市、省煤矿安全监管部门签署意见 。 8、企业（集团公司、总公司、分公司）的首次发证、延期必须 符合应审查的安全条件中的前 10 项条件；建设矿井颁证、生产矿井 延期时，井工煤矿（井）必须符合应审查的安全条件中的 1-35 项条 件；露天煤矿必须符合应审查的安全条件中的 1-15 及 36-44 项条件。 2 名称 联系电话 地址 邮政编码 企业 经济 隶属 从业 性质 类型 关系 人数 主要负责 法人 实际 企 人（矿长） 代表 控制人 业 安全许可证编号 有效 20 年 月 日至20 年 月 日 或 矿 采矿许可证编号 有效 20 年 月 日