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医案－－桂枝甘草 医案－－桂枝甘草 桂枝甘草 一、心悸痛 胡梦先医案： 林某， 5 ，39 岁，1960 年 8 月 10 日就诊。 自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时 有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草 汤： 桂枝 18 克，甘草 9 克，顿服。 服后痛即消失。 (福建中医药 1964 ；(5) ；封三 ) 按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为 心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入， 以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。 二、眩晕 (体质性低血压 ) 刘永会医案：秦某某，男， 46 岁。因头晕乏力 4 年，近 20 余日加重，于 1978 年 7 月 30 日住院。 4 年来血压一直 偏低，伴有头晕， 眼花， 失眠多梦， 健忘，浑身乏力， 心悸， 心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压 85 ／58 毫米 汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方； 甘草 15 克，肉桂 15 克，桂枝 15 克，五味子 25 克，水 煎，早晚服 2 次 4 日后血压有所卜升， 症状减轻。 一周后血压升为 110 ／ 85 毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力， 精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。 （黑龙江医药 1979 ；（2＞： 59） 按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。 《灵枢 #183; 口问》 篇曰： #8220; 上气不足． 脑为之不满， 耳为之苦鸣， 头为之苦倾，目为之眩。 #8221; 故以桂枝甘草汤温补上焦 阳气；又加肉桂、 五味子以阴阳并补。 阴充阳升， 清窍得养， 而眩晕自除。 三、癫疾 李白召医案： 李某，女，21 岁，1983 年 8 月 17 日初诊。 其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言， 后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时 重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至 今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故， 但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌 淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方： 桂枝 45 克，甘草 20 克，2 剂，水煎。 服 1 剂，精神好转。 2 剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳 塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服 2 剂，彻愈。 （国医论坛 U86；＜ 3）； 51） 按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡 经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草 汤证无疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量， 功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。 四、耳聋 周福生医案：周某某．男， 29 岁。因突起耳聋近—月， 经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余 诊治。刻诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡 红，苔薄白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据 其脉证之病史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。处方； 桂枝 12 克，炙计草 8 克，石葛蒲 4 克。 首服 2 剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失， 药已对证，再服 2 剂，耳聋全除，诸症也平。 （新中医 1989 ；＜ 11） ：43） 按语：《素问 #183; 金匮真言论》 云：#8220; 南方赤色， 入通于心，开窍于耳，藏精于心。 #8221; 心阳不足，不能 上冲于耳，可致耳聋失职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤 心阳所致。大论云： #8220; 未持脉时，病人手叉自冒心， 师阑教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者， 以重发汗虚故如此。 #8221; 故投桂枝首革汤温迟心阳，少 佐石富浦以开窍．果获良效。 五、原发性低血压 实用中医药杂志 2001 年 6 月 第 17 卷6期 王某。女。 3O 岁， 1999 年 4 月就诊 有慢性低血压病史， 3 天前感冒后 。自己口服 #8220; 扑热息痛片 #8221; 后大 汗淋漓．汗后出现心悸、头晕、心悬若饥．乏力、自汗面色 （白光）白，舌淡苔白脉虚 。测血压 10 ／ 6kPa ，诊断为原 发性低血压 ，中医辨证为心阳虚证，治以桂枝甘草汤：桂 枝 20g ，炙甘草 1Og 每 日 1 剂 ，水煎服 ?取汁 200ml ， 早晚分服， 3 天后 症状 减 轻，血压为 12 ／ 8kPa ，5天后诸症消失 ，血压为 13 ／9kPa ，继 服 5 天 以 巩固疗效，随访半年未复发。 六、冠心病、 不稳定性心绞痛 辽宁中医杂志 2005 年第 32 卷第 3 期 付 某 ，女 ，50 岁 ， 2002 年 10 月 诊 。反复胸闷 、胸 痛伴心悸 、头晕 3 年余 ，加重 1 周 ，自述胸痛如窒 ， 连肩背 ，日发作 3～ 5 次 ，每次持继 3～ lOmin 不 等 。 胸闷 、,心悸 、气