梨状肌综合征ppt参考课件.ppt

四、临床表现 梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过的神经、动脉、静脉，所以除了局部症状外，常表现出相应的神经受压症状与体征。 （一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站时下肢的“闪”、“扭”等外伤史，部分患者有夜间受凉史 1 （二）臀部困痛，一侧臀部深在性酸胀，并伴随一侧下肢大腿后侧、小腿外侧放射痛，偶有小腿外侧麻木（腓总神经穿过梨状肌时受压） （三）严重者，臀部呈“刀割样”，或“跳脓样”剧痛，夜不能眠 1 （四）腹压增加时，压力经小骨盆腔波及梨状肌引起疼痛 （五）患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。 （六）臀肌和下肢相应肌肉萎缩。 1 五、检查 1、沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。 2、在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松软、萎缩。 3、患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，超过60°时，疼痛反而减轻。 1 4、梨状肌紧张试验： 病人俯卧。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握踝，屈膝90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，疼痛减轻或消失。 1 六、诊断及鉴别诊断 单纯的梨状肌损伤，根据外伤病史、臀部疼痛及同侧坐骨神经痛、梨状肌体表投影区压痛及条索状物，梨状肌紧张试验阳性等，即可做出诊断。 1 腰椎间盘突出症：本病与腰椎间盘突出症的主要区别点，在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。 1 臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2cm处，梨状肌紧张试验阴性。 股骨头无菌性坏死：“4”字试验阳性，足跟叩击征阳性，X线片可确诊。 1 七、治疗 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。 施术部位：患侧臀部及下肢。 取穴：环跳、居缪、承扶、风市、委中、承山、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑。 1 手法：滚、按、揉、点、弹拨、推、摇、牵抖、擦法。 操作：急性期手法宜轻柔，在恢复期手法可稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。 1 长春中医药大学附属医院推拿科 * 居髎：髂前上棘与股骨大转子连线中点。 梨状肌综合征 一、概述 梨状肌综合征指的是梨状肌急性或慢性损伤产生肿胀、炎症刺激，在骨盆出口处压迫、刺激坐骨神经干所引起的临床综合症状，以臀、大腿后侧、小腿外侧酸痛、麻木为特征。 本病是引起坐骨神经痛的常见原因。 1 二、解剖生理 梨状肌位于臀部中层，分布于小骨盆内面，起自２～４骶椎前面的骶前孔外侧，经坐骨大孔进入臀形成一狭细抵止腱止于股骨大转子顶部。受骶１～骶２神经发出的肌支支配。 作用：收缩时使大腿外旋 1 1 梨状肌经坐骨大孔时，其上、下有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 1 1 梨状肌上孔的上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘，有臀上动、静脉及臀上神经通过。 下孔的上缘为梨状肌下缘，下缘为坐骨棘和骶棘韧带，有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经和臀下动脉、静脉通过。 1 1 梨状肌体表投影： 髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘； 髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘； 上下缘区域内即为梨状肌体表投影。 1 梨状肌体表投影 1 三、病因病理 1、梨状肌的变异： 正常解剖结构：坐骨神经从梨状肌下方穿出。 变异情况： ①坐骨神经从梨状肌中穿出； ②坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经及胫神经，其中胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌肌腹中穿出； ③胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌上穿出 1 1 我国解剖学家潘名紫对722例成人尸体的研究结果： 正常型占61.6﹪；变异型占38.4﹪。 1 这些变异的解剖结构为坐骨神经受梨状肌压迫准备了先决条件。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状肌收缩痉挛、充血（水肿）增粗时， 由于肌束幅度改变，肌肉间隙减小，压迫穿过其间的坐骨神经和腓总神经而出现症状。 1 2、损伤： 多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤；亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。 1 损伤的病理反应为出血、渗出、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起，以及随之而来的损伤愈合过程中形成的结缔组织增生、粘连等。 1 以上病理改变使梨状肌上、下孔变狭窄，通过其间的神经、血管受到刺激而发生炎症改变：局部瘀肿、缺氧及功能障碍。久之，则引起臀部及下肢筋肉萎缩和发凉等继发性改变。 1 3、劳损或受凉： 部分病人可因劳损或受凉导致梨状肌产生无菌性炎症或痉挛，刺激周围神经、血管而引发坐骨神经痛。 1 长春中医药大学附属医院推拿科 * 居髎：髂前上棘与股