病历质量检查考核、管理功制度.docxVIP

XXX中医院医院 病历质量检查考核、管理制度 1、 建立健全病历管理组织体系，设立院、科二级病历管理组织， 院方由医务科质控办组织检查、考核，各科设病历质控医生和质控护 士，负责病历质量管理工作。 2、 院、科二级组织全体医护人员应认真学习〈〈中医病历书写规 范》，各级各类医务人员严格按〈〈中医病历书写规范》要求书写病历。 3、 科室病历质控医生、护士、护士长、科主任严格按〈〈中医病 历书写规范》要求检查每份病历后再签字。认真负责、应及时发现、 记录存在问题，并及时整改。 4、 加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、 术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血 前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审 查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师， 须由本院医师审查签名。 、平诊患者入院后，主管医师应在 8小时内查看患者、询问病 史、书写首次病程记录和处理医嘱。 急诊患者应在5分钟内查看并处 理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在 2小时内完成，因抢救 患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补 记，并加以注明。 、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记 录，一般患者每周应有1次科主任(或副主任医师)查房记录，并加以 注明。并落实好