外科学课件：脊柱脊髓损伤.pptVIP

髋臼骨折 是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的，占全身骨折的0.7%。 骨折分型 十个类型：前壁/前柱/后壁/后柱/横断 之组合。 单一骨折，复合骨折。 治疗 有移位应手术。 1.非手术：无移位或移位小于3mm；严重骨质疏松；感染；有手术禁忌。可闭合复位且稳定。 2.手术：（1）指征：不稳定及移位大于3mm；需急诊手术者：脱位未能闭合复位；复位后不能维持复位；合并神经损伤且进行性加重；和并血管损伤；开放性髋臼骨折。 （2）手术时机：最佳手术时机4-7天。 （3）术前准备：肠道和患肢准备。 （4）手术入路：后方K-L入路；髂腹股沟入路；髂股入路和前后联合入路。 3.压疮 并发症 4.体温失调 空调房；物理降温；药物疗法。 治疗 原则 2.减轻脊髓水肿和继发性损害 （1）激素， （2）甘露醇 （3）甲强龙冲击疗法：只适用于伤后8h以内者。 （4）高压氧治疗 3.手术治疗： 　只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。 手术指征： 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。 脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳。 影像学显示有碎骨片突出至椎管压迫脊髓。 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 骨盆骨折 解剖要点 骨盆环是一个骨性环，由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。 躯干的重量经骨盆传至下肢，骨盆还支持脊柱。传递路线有骶股弓和骶坐弓。传递路线均经过骶髂关节。 二个副弓：1.耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节。2.坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节。 骨盆骨折时一般副弓先折断。 骶髂关节 　　　骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，但彼此结合紧密，关节囊紧张，其前后面均有韧带加强。 骨盆动脉 解剖要点 　　 　　　骨盆边缘有很多肌肉和韧带附着。盆底有坚强的骶结节和骶棘韧带。骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后盆内脏器可能发生重度损伤。 分 类 一、 按骨折部位分类 　1　骨盆边缘撕脱性骨折，因肌肉收缩造成撕脱骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌。2）髂前下棘撕脱骨折：肌直肌。3）坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌，青少年足球运动员多见。 2.髂骨翼骨折 3. 骶尾骨骨折 （1）骶骨骨折：多为复合性骨盆骨折的一部分。可分成三个区，1）Ⅰ区，在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ区为正中骶管区。 （2）尾骨骨折：有移位者可能影响分娩。 　4. 骨盆环骨折：骨盆环单处骨折较为少见。多为双处骨折。包括：（1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。 二、按暴力的方向分类Young-Burgess分类法 1.侧方挤压损伤（LC骨折）：分3个亚型。占38.2%。 2.前后挤压损伤（APC骨折）：分3个亚型。52.4% 3.垂直剪力损伤（VS骨折）：通常为坠落 伤。5.8% 4.混合暴力损伤（CM骨折）：3.6% 临床表现 　　大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征： 1 骨盆分离与挤压试验阳性 2 肢体长度不对称 3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4 X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。 并发症 1 腹膜后血肿：因为骨盆主要为松质骨，又有很多动静脉从血供丰富。巨大血肿可达肠系膜根部，肾区和膈下，腹壁。 2 腹腔内脏损伤：肝、肾、脾、肠破裂。还包括膀胱或后尿道损伤及直肠损伤，直肠破裂在腹膜反折以上可引起腹膜炎，在反折以下可引起直肠周围脓肿。 神经损伤：主要是腰骶丛和坐骨神经损伤。 脂肪栓塞于静脉栓塞：致死性肺栓塞发生率为0.5%-2%。 骨盆骨折急救处理 1 监测血压脉搏 2 建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。 3 视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。 4 嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。不能自动排尿者，应导尿。 诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。 超声检查 治 疗 1 根据全身情况决定治疗步骤。进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜。 2 重度骨盆骨折，送入ICU，有休克时积极抢救，危及生命的合并症应首先处理。以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。 大血管损伤的急救 D 　　　撕裂会阴及直肠必须及时处理。必要 时造瘘。 　　　腹膜后出血，