耳鼻咽喉-头颈外科学：鼻科学（四）.ppt

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤  Nasal Cavity And Sinuses Malignant Tumor ⑶额窦恶性肿瘤：极少见。 ⑷蝶窦恶性肿瘤：罕见。 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 Nasal Cavity And Sinuses Malignant Tumor 辅助检查： 鼻窦X光检查：病变窦腔扩大，可见肿瘤阴影，周围骨质破坏吸收。 鼻窦CT检查可清晰显示肿瘤侵犯范围。 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 Nasal Cavity And Sinuses Malignant Tumor 3、鼻窦内窥镜检查观察病变局部情况，并可进行组织活检。 4、活检及病理检查：明确病变性质，鉴别肿瘤类型。 诊断：综合临床表现、鼻窦影像学检查及病理检查结果做出诊断。 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 Nasal Cavity And Sinuses Malignant Tumor 治疗： 1. 手术治疗：彻底切除肿瘤，有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结廓清术。上颌窦恶性肿瘤可行部分或全上颌骨截除术和／或眶内容物摘除术，筛窦恶性肿瘤可行鼻外入路或颅－面联合入路筛窦切除术，额窦恶性肿瘤行额窦根治术。 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 Nasal Cavity And Sinuses Malignant Tumor 2. 放射治疗：用于肉瘤、未分化癌。蝶窦恶性肿瘤以放疗为主。作为手术的辅助治疗，放射总量为50～60Gy。 3. 化学治疗：做为提高疗效的辅助治疗，或姑息性治疗。 重点内容 掌握鼻腔外侧壁的主要结构 熟悉鼻中隔结构 了解外鼻支架、静脉回流及特点 重点内容 鼻窦解剖及重要比邻 鼻窦分组及开口位置 鼻腔、鼻窦生理功能 鼻骨骨折的复位指征及治疗时间 脑脊液鼻漏的确诊标准及治疗原则 慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎的鉴别要点 萎缩性鼻炎的临床表现及治疗原则 重点内容 掌握变应性鼻炎的典型症状和治疗方法 熟悉鼻息肉的诊断和鉴别诊断 掌握鼻出血的处理原则 熟悉急性化脓性鼻窦炎的临床表现及治疗原则 重点内容 熟悉慢性鼻窦炎的临床表现及治疗原则 了解鼻内镜手术的历史及适应症、并发症 熟悉鼻窦粘液囊肿的临床表现及治疗 掌握上颌窦癌的临床表现 谢 谢 鼻科学（四） Rhinology/Nasology 慢性鼻窦炎Chronic Sinusitis 病因：1.感染 2.非感染性粘膜炎症（1）变态反应 （2）真菌（3）细菌超抗原（4）细菌生物膜 3.解剖异常 4.其他 临床表现： 1、全身症状：常见精神不振、易疲劳，头昏，记忆力减退，注意力不集中。学生儿童常影响学习。 慢性鼻窦炎Chronic Sinusitis 2、局部症状：＞12周 ⑴粘脓涕：呈黄色，较粘稠，患侧明显。 ⑵鼻塞：轻重不同，常在擤出脓涕后减轻 (3)嗅觉减退 (4)头面部闷胀感 慢性鼻窦炎  Chronic Sinusitis 头痛：呈钝痛或闷痛感，前组鼻窦多为前额部疼痛，后组鼻窦常为枕部疼痛。疼痛多有时间性或固定部位（参见急性化脓性鼻窦炎），改善鼻腔通气后减轻，咳嗽、低头用力等头部静脉压升高时加重。 慢性鼻窦炎  Chronic Sinusitis 鼻腔检查：鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚。中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道内可发现粘稠脓涕，其中前组鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎在嗅裂或上鼻道。 慢性鼻窦炎  Chronic Sinusitis 4、辅助检查： ⑴鼻窦X光检查：鼻窦窦腔模糊、混浊，密度增高。有时可见液平面或息肉阴影。 ⑵鼻窦CT检查：窦腔内多见粘膜不规则增厚或息肉组织。 ⑶鼻窦超声波检查：用于上颌窦及额窦检查。 诊断：结合临床表现与辅助检查结果可确诊，必要时可行诊断性穿刺。 慢性鼻窦炎 Chronic Sinusitis 治疗： 1、药物治疗： ⑴应用血管收缩剂及鼻用糖皮质激素，扩大窦口、改善引流。 ⑵改善鼻腔、鼻窦粘膜纤毛运动：如吉诺通、沐舒坦。 (3)大环内酯类抗生素 (4)应用中药治疗：如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等 (5)鼻腔冲洗 慢性鼻窦炎  Chronic Sinusitis 2、引流治疗： ⑴上颌窦穿刺冲洗术：用于慢性上颌窦炎。冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。 慢性鼻窦炎 Chronic Sinusitis ⑵负压置换疗法：应用于各型慢性鼻窦炎。冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。 慢性鼻窦炎 Chronic Sinusitis 3、手术治疗： ⑴传统方法：包括上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、额窦钻孔引流术等。 慢性鼻窦炎 Chronic Sinusitis ⑵功能性鼻内镜鼻窦手术：