尿路感染病例讨论[展示].pptVIP

诊治过程： 第2日（4.7） 主诉：病人仍有尿频、尿急、尿痛症状，伴有发热和腰痛。 查体：T：38.6，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。 Murphys征（-），双肾区叩痛（+），双下肢无浮肿。 治疗经过：病人已经静脉应用头孢哌酮/舒巴坦3.0g每12小时1次静脉滴注，病人用药前已经送中段尿标本做细菌培养和药物敏感试验。 * 精品PPT | 借鉴参考 第4日（4.9） 主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。 查体：T：38.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（±），无反跳痛，肝脾肋下未及。 Murphys征（-），双肾区叩痛（+）。 辅助检查：尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLs（+），计数105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南均耐药；对头孢哌酮/舒巴坦中敏，对亚胺培南敏感。血常规：WBC：14.2×109／L，N：80％；尿蛋白（+），WBC充满视野／Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-8／Hp。肝、肾功能未见异常。 治疗经过：4月9日尿培养标本已经回报，原用药对所培养出的细菌为中敏但从体温、血象的检查结果看，原治疗药物有一定效果，继续用药，明晨取中段尿送检做细菌培养和药物敏感试验。 * 精品PPT | 借鉴参考 第7日（4.12） 主诉：病人仍有发热、尿频、尿急、尿痛症状，伴有腰痛。 查体：T：38.5，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，下腹压痛（±），无反跳痛，肝脾肋下未及。 Murphys征（-），双肾区叩痛（+）。 辅助检查：4月12日尿培养回报：大肠埃希氏菌，ESBLs（+），计数105。对青霉素、头孢菌素、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦均耐药；对亚胺培南敏感。血常规：WBC：14.8×109／L，N：78％；尿蛋白（+），WBC充满／Hp，可见脓球，RBC3-5／Hp。肝、肾功能未见异常。 治疗经过：今日尿培养标本已经回报，考虑原用药对所培养出的细菌为耐药，今日调整用药为0.9%氯化钠注射液+美罗培南0.5g q8h iv drip。 * 精品PPT | 借鉴参考 第9日（4.14） 主诉：病人无不适合主诉，无发热，尿频、尿急、尿痛症状消失，无腰痛。饮食、睡眠好。 查体：T：36.8，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（±）。 辅助检查：血常规：WBC：8.6×109／L，N：70％；尿蛋白（-），WBC3-5／Hp，RBC（-）。肝、肾功能未见异常。 治疗经过：继续原治疗，今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验。 * 精品PPT | 借鉴参考 第11日（4.16） 主诉：病人无不适合主诉，饮食、睡眠好，二便正常。 查体：T：36.4，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率 80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及肠蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区叩痛（-）。 辅助检查：血常规：WBC：4.6×109／L，N：64％；尿蛋白（-），镜下未见白细胞和红细胞。肝、肾功能未见异常。尿培养报：肠球菌，计数103。仅对万古霉素、替考拉宁敏感。 治疗经过：今晨再次送中段尿做细菌培养和药物敏感试验，注意正确采集标本。采集标本后，加用0.9%氯化钠注射液100mL+万古霉素 0.5 iv drip q8h。 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT·收集整理 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 诊断为“慢性肾盂肾炎急性发作”，诊断依据： 　（1）反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。 （2）下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。 　（3）血白细胞数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC充满／Hp，可见脓球和白细胞管型。 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 * 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以