感染性休克患者个案护理[汇编].pdfVIP

感染性休克患者个案护理 ——应用从头到脚的评估模式 姓 名： 工作单位： 联系方式： E-mail: 实习单位： 导 师： 1 1 内容 1、前言3 2 、病例3 3、发病及其处理5 4 、从头到脚的评估方式6 5、本个案应用从头到脚评估方式进行评估7 6、为病人进行体格检查并诊断出其问题7 7、建立护理计划（目标、措施、评价）9 8、评价在ICU 中实施从头到脚评估法的优缺点11 9、总结12 10、参考资料13 11、附录 附录一 感染性休克的发病过程及治疗14 附录二 肺癌19 附录三 重症肺炎24 一、前言 19 世纪中叶，意识到评估的重要性。20 世纪70 年代，美国Engel 提出“生理-心理-社会医学模 式” ，护理评估的内容发展为对病人身体、心理、社会的全面评估，即健康评估。健康评估作 为护理程序的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证高质量 护理的先决条件。评估阶段为实施高质量的个体化护理提供了坚实的基础，需要有标准、完整 的评估来推进人类反应的诊断与治疗。从头到脚评估法是重症监护病房(ICU)护士常用的一种 标准评估方法,指护士纵向从病人头部开始向脚部进行身体各部位的全面评估，确保一名护士， 能全面有逻辑的彻底的评估患者，以更好地为病人实施整体护理。护理评估的有效实践对促进 护士整体素质的提高有积极的影响。感染性休克：是急危重症和慢性病恶化导致死亡最常见的 病理过程之一。据报道美国（包括成人和小儿）住院病人中休克发生率为2% ，病死率为 20%～50%， 在以下的个案护理中，我将应用头到脚评估法对感染性休克的病人进行全面的评估。将对病人 疾病及此评估法的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，应用护理程序、提出护理诊断、 制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，在最后，将对选择此评估法 的积极面及消极面进行讨论。 二、病例摘要 1、病史 患者罗XX ，男，64 岁 9 月16 日 因 “肺癌化疗后6 天，伴腹泻、血小板低下3 天”于入住我院呼吸科，入院诊断： ①左肺非小细胞癌非特殊型；②急性胃肠炎；③血小板低下；④心律失常；⑤脑梗塞； ⑥前 2 2 列腺增生 9 月24 日转入心血管内管，心电图显示：房扑，心率次/分， 10 月14 日 因血氧低转入ICU ，转入诊断：：①重症肺炎；②感染性休克；③左肺非小细胞 癌非特殊型；④心律失常：房扑；⑤脑梗塞； ⑥前列腺增生⑦左肾囊肿 转入时，患者神志清，T 36.6℃；R 24 次/分；P155 次/分；BP ：96/46mmHg （多巴胺 10ug/kg.min）; SpO2 80%;呈突眼征，双侧球结膜水肿，经口气管插管下吸氧，双肺呼吸音粗， 可闻及中量粗湿罗音及中小水泡音。心律不齐。 治疗：给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予PICCO 进行血流动力学监测，留置右腔闭式引 流管引出血性胸腔积液，给予抗炎、营养、增强抵抗力，抗心律失常、强心、血管活性药物等 治疗。 既往史 ： 膀胱结石手术史，前列腺增生史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史 个人史 ：吸烟史30 多年，每天10 支 婚育史 ：已婚，配偶健康状况良好，现有1 子1 女。 辅助检查： 血常规 项目 10-15 10-16 10-17 10-18 白细胞 40.53 37.33 25.74 19.56 中性粒细胞 96.1 93.9 92.1 92.9 红细胞 2.43 2.48 2.32 2.45 Hb 71 72 66 71 血小板 159 120 56 54 血气分析 项目 10-15 10-16 10-17 10-18 FiO2 100 75 80 60 PH 7.38 7.384