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烟台海港医院 病历质量考核细则 （二。一。年十二月修订） 病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理 水平；病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理 提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗争议时，病历又是帮助判定法律责任的 重要依据；在医疗保险中，病历是相关医疗付费的凭据。为规范病历管理，提 高病历质量，根据〈〈病历书写基本规范》、〈〈山东省医疗护理文书书写规范》及 〈〈烟台市病历质量评价标准》的要求，特制定病历质量管理细则如下： 一、 病历质量控制体系 1、 医院病案质量管理委员会是医院对病历质量控制的最高管理组织，下 设医院病历质量检查小组。 2、 医务科、门诊部、护理部、院感科、病案室是在院长及病案管理委员 会的领导下，负责对病案质量控制管理的职能机构。 3、 科室设立病历质量管理小组，由科主任、护士长及专业组组长等 3~4 人组成。 4、 临床医务人员是病历质量最基础、最根本的管理者。 二、 各级管理组织职责 1、 医院病案质量管理委员会负责对全院病历质量进行宏观控制，通过病 案管理方案及奖罚措施，督导职能部门及医院病历质量检查小组的工作。 2、 医院病历质量检查小组负责对全院住院病历质量的检查与评价。 3、 职能部门负责制定有关管理方案及实施细则，经医院病案管理委员会 通过后组织具体实施；定期督查，每月进行一次质控汇总，并作出病历