耳鼻咽喉-头颈外科学：气管、支气管的应用解剖学.ppt

（1）吸入 （2）呼出 完全阻塞型（引起肺不张） 临床表现 异物进入气管、支气管产生的症状与异物的大小、性质、停留时间、嵌顿部位及有无感染等因素有关。病人应有明确的异物病史,其症状通常可分成以下四期: 1. 异物进入期： 2. 安静期： 3. 刺激或炎症期： 4. 并发症期： 1.异物进入期:刺激性呛咳， 憋气，窒息等。 2.安静期:咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失.而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏忽.  3.刺激或炎症期:初起为刺激性咳嗽,继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状.  4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染.长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧.  诊 断 1. 病史: 十分重要。 2. 症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情 况） 3. X线检查: 胸透、胸片、颈侧位片或CT检查 X线检查 1. 不透光异物易诊断 2. 肺气肿: 异物不完全阻塞支气管。原理： 3. 肺不张: 异物完全阻塞支气管。原理： 4. 纵隔摆动: 原理:（在透视下动态观察），呼气-健侧，吸气-患侧。 5. 总支气管内透光异物X线检查: 阴性 急救 ? ????? 1、儿童急救法：让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。拍背不见效，可让患儿背贴于救护者的腿上，然后，救护者用两手食指和中指用力向后、向上挤压患儿中上腹部，压后即放松，可重复几次，必要时急送医院。?????? 2、站位急救法：救护者站在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。 ????? 3、卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。 哈姆立克急救法 治疗 1.病人一般情况较好时,可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出. 2.为防止术后喉水肿,可给予抗生素或激素.青霉素80万单位,每日2次,肌注,地塞米松5-10 mg,每日一次,肌注. 3.病人如无明显的呼吸困难,但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等,宜先行抗炎和补液治疗.密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术. 4.若病情严重,出现极度呼吸困难,则应先做气管切开,镇静、给氧.  预防 为了预防幼儿气管异物的发生，要避免幼儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽。同时不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要强迫喂药，这些都容易造成幼儿气管异物的发生。另外在幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。 预 防 喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。 预防的方法从病因中寻找答案。 咽、食管异物 咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一 它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。 病 因 1.饮食不慎（匆忙、讲话） 2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有 骨、刺、核食物） 3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感 觉 不良。 病 因 4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙） 5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤） 6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、 旅行剪刀、打火机） 食管解剖特点 食管的四个生理狭窄处（成人） 1.?食管入口: 距门齿16cm 2.主动脉压迹: 距门齿23cm 3.左支气管压迹: 距门齿27cm 4.膈孔: 距门齿40cm 食管异物发生的部位: 上段: 中段：下段=7：2：1 临床表现 1.吞咽疼痛: 咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞 咽 加重。 2.吞咽困难: 异物大或伴感染时，不敢吞咽—— 饮水困难——流涎 3.呼吸困难: 1) 较大异物压迫气管后壁（无软骨环） 发生呼吸困难 2) 食管入口较大异物遮盖、压迫喉部 诊 断 1.病史、症状、体征。 了解异物性质、形状、病程时间 对诊断治疗 极有帮助 2.X线检查: