外科学（总论）：烧伤.pptxVIP

烧 伤;烧伤概念;为什么将一些非热力因素损害并入烧伤;烧伤创伤的特点;国际烧伤外科学发展的历史;中国烧伤治疗的历史;烧伤治疗的发展方向;烧伤临床过程和病理生理特点;严重创伤后早期全身反应—应激;体液渗出期;皮肤损伤的温度阈是45℃，温度达到70℃时，1秒钟即可致表皮坏死，热损伤后内皮细胞的微丝(micro-filament)发生收缩，内皮细胞肿胀隆起，使内皮细胞间的裂隙增宽，造成体液外渗。;烧伤休克属低血容量性休克;休克状况的进一步发展;未烧伤部位毛细血管通透性增加;急性感染期;不同创面愈合途径不同;烧伤伤情判断;烧伤伤情判断;烧伤面积的估计方法：;手掌法;中国九分法;儿童烧伤面积估计;Lund-Brouder图表法;烧伤深度的判断;皮肤结构;I度烧伤——红斑性烧伤;基底层未受累是关键;浅II度烧伤 ——水疱性烧伤;伤及表皮和真皮乳头层。 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱 去除水疱表皮，创面基底淡红色，间有鲜红斑点 剧痛，局部水肿明显;深II度烧伤;有一些皮肤附件残留 创面见基底苍白，质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝;III度烧伤 ——焦痂性烧伤;深部血管栓塞;创面苍白或焦痂样 皮下树枝状栓塞血管 皮肤无弹性、无感觉三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合 愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合;烧伤深度鉴别;近年来发展的烧伤深度判断方法;烧伤严重程度的分类;轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤 中度烧伤：总面积在11%-39%之间或三度烧伤面积在10%以下;烧伤程度鉴别;烧伤严重程度与多种因素关联 吸入性损伤 化学中毒等 年龄和伤前健康状况 处理是否及时等，亦影响预后 不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。;大面积烧伤患者的处理;烧伤急诊处理;处理步骤：;肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压;应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧菌感染 采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容积，血型和交叉反应 ;小烧伤处理;小烧伤急诊处理： 创面处理 浅度烧伤水疱一般不要去除 创面水疱已破深???烧伤水疱应清除 创面在清创后可使用局部药物——1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱 ;患者回家前应该做到的重要事情： 应嘱患者抬高患肢 全身应用破伤风类毒素和青霉素;小面积烧伤的进一步治疗;那些患者需要住院治疗;化学烧伤的急诊处理;机体组织遭热力损伤后——血浆渗漏，以致发生烧伤休克。 烧伤休克时组织器官微循环障碍， 1）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和脏器损害， 2）烧伤所引起的神经内分泌过度反应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全身反应;液体外渗的速度和量;这种渗出变化提示我们：;烧伤液体复苏公式的来源和目的;补充什么;5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿时碱化尿液 血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失的主要成份。另外，在复苏液体中应用部分血浆优于完全应用晶体液复苏 早期回吸时常发生贫血，可输以全血 ;人体白蛋白：人体白蛋白在5%浓度时可作为胶体渗透压的主要成份维持血管内容量。但仅补充白蛋白和电解质。也有人主张用人体白蛋白作为主要补液手段的，但代价太高，不能普及;理论液体复苏量估计公式;理论延迟复苏时液体量估计公式;第二个24小时液体量;有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？;怎样知道液体复苏的效果？;脉搏 脉搏细速，心率达140次/分以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。 液体复苏有效时，心率维持在100-120次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉搏动有力。;什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环 尿量是反映内脏微循环的最有效指标 在肾功能尚未受到影响时， 成人尿量应维持于30-50ml/小时 儿童1ml/小时/公斤体重;血气分析 无吸入性损伤时 患者出现低氧血症和低Ph提示输液不足可能 持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，;我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？;液体复苏是一个危险过程;肺水肿;急性肾功能衰竭;小儿烧伤休克复苏中的问题;小结;烧伤创面处理;创面急诊处理的目的： 清除污染，保护创面，防止感染;烧伤创面的急诊室处理;急诊清创做什么?;急诊创面用药;创面用药后怎么办：;包扎治疗的特点：;暴露治疗特点;创面外用药的选择;清创用药;常用创面外用药;深度烧伤创面的手术治疗;手术方式;创面覆盖的方式;烧伤感染;好发时间;概念：灼伤感染;烧伤给患者带来的直接损害：;导致烧伤后感染的主要病理生理变化：;烧伤坏死组织存在，是良好的细菌培养基 肠道细菌移位，是烧伤后感染的另外一个主