外科学课件：围手术期处理.pptVIP

切口的愈合也分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。 ②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 ③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。 术后并发症的处理 手术后可能发生各种并发症，掌握其发生原因及临床表现，如何预防，一旦发生后应采取的治疗措施，是术后处理的一个重要组成部分。术后并发症可分为二类：一类是各种手术后都可能发生的并发症；另一类是与疾病和手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分切除术后的倾倒综合征。 密切观察病情变化。 积极、及时进行处理。 不要有侥幸心理。 处理果断，不要怕丢面子。 1、术后出血 术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等，都是造成术后出血的原因。 术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。 覆盖切口的敷料被血渗湿时，就应疑及手术切口出血。 体腔手术以后出血位置隐藏，后果严重。 注意观察病人的口唇及结膜的颜色，血压变化，必要时查血色素。 腹部手术后腹腔内出血，如果不是较大的血管出血，早期的临床表现不一定十分明显，可观察引流管的引流情况，如没有放置引流物者，只有通过密切的临床观察，必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。 如果是胸腔手术以后，从胸腔引流管内，每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。拍胸部X线片，可显示胸腔积液。 术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压低于0.49kPa；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化者，都提示有术后出血。 预防是关键。 手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠。 切口关闭前务必检查手术野有无出血点。 一旦确诊为术后出血，都须再次手术止血。 2、切口感染 切口感染是指因清洁切口和可能污染切口并发感染。切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力削弱等因素的影响。 临床表现：一般出现在术后3－4日，切口疼痛加重或减轻后又加重，并伴有体温升高，脉率加速，白细胞计数增高，即提示切口可能感染。体格检查时，可发现切口局部有红、肿、热和压痛，或有脓性分泌物、波动感等典型体征，有疑问时，可以作局部穿刺，或拆除部分缝线后用血管钳撑开，进行观察。 预防： ①严格遵守无菌技术； ②手术操作轻柔精细； ③严格止血，避免切口渗血、血肿； ④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。 已形成脓肿者，应予切开引流，伤口换药，可延期愈合，或待创面清洁时，可考虑二期缝合，以缩短愈合时间。 3、切口裂开 切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后，老年人、新生儿容易发生切口感染。 主要原因有： ①营养不良，组织愈合能力差； ②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等； ③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀； ④感染。 切口裂开常发生于术后1周左右。 往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，大量淡红色液体自切口流出肠或网膜脱出。 切口裂开分为完全和不完全裂开：前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。 切口裂开也可分为全部和部分裂开：前者整个切口裂开，后者部分切口裂开。 预防： ①应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂； ②如存在切口裂开的高位因素，要在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线； ③及时处理腹胀； ④病人咳嗽时，最好平卧； ⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。小儿要尽量避免哭闹。 ⑥加强营养。 治疗：切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。 4、肺不张 多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。常发生在胸、腹部大手术后，又由于呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，如不能很好咳出，就会堵塞气管，造成肺不张。 临床表现和诊断：表现为术后早期发热、呼吸和心率增快等。颈部气管可能向患侧偏移。胸部叩诊时，常在肺底部可以发现浊音或实音区，听诊时有局限性湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。胸部X线检查，出现典型的肺不张征象。 预防：保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施。 ①术前锻炼深呼吸。腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸。 ②术