外科学课件：胃十二指肠解剖.pptVIP

8．低血糖综合征：多在餐后２～４小时出现，表现为心慌、出汗、眩晕、无力、苍白、手颤 等。进食即可缓解。 9．Alkalescence countercurrent gastritis碱性反流性胃炎：多见于BillrothⅡ式术后，指碱性消化液如肠液、胰液和胆汁反流入残胃，胆盐、软磷脂破坏胃黏膜屏障，H+逆向扩散引起的化学性炎症。多在术后数月至数年发生。表现为 ①反复呕吐胆汁样液， ②上腹及胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重，抑酸剂无效； ③体重减轻或贫血； ④胃镜见黏膜充血、水肿、糜烂，活检为慢性萎缩性胃炎。轻者少食多餐、餐后勿平卧及用消胆胺等药物治疗。重者采取手术治疗。 10． Anastomase gob ulcer吻合口溃疡 Reason ：①胃切除范围不够；②输入襻空肠过长；③胃窦 部黏膜存流；④胃迷走神经切断不完全；⑤胰源性溃疡。 可行非手术疗法，服用抗酸剂、抗胆碱药、饮食疗法等。 无效再考虑手术。 11．营养性合并症： ⑴weight loss 体重减轻：主要因为术后长期能量摄入不足， 治疗主要靠饮食调节 ⑵anemia 贫血：与食物中缺铁、铁吸收障碍，吸收不良有关。 ⑶diarrhea 腹泻与脂肪泻 ⑷骨病：部分病人晚期发生代谢性骨病，包括骨软化和骨 质疏松。表现为持续性周身骨痛，下肢无力，血清碱性磷 酸酶升高，血钙血磷偏低。 12．残胃癌：胃良性病变行胃大部切除术后残胃发生的癌变。 二．Vagotomy 迷走神经切断术 １．下段食管穿孔：术中剥离食管下段时损伤所致 ２．胃小弯缺血坏死：一旦发生应急诊手术 ３．吞咽困难：由于食管下段局部水肿、痉挛或神经损伤， 使食管松弛功能障碍所致。多在1~2个月左右缓解。 4．胃排空障碍：由于术后胃失去了神经支配，其平滑肌 运动功能受损所致。1~2周非手术治疗可消失 5.其他：溃疡复发、腹泻、倾倒综合症、胆囊结石。 Acute perforation of gastroduodenal ulcers(胃十二指肠溃疡急性穿孔） 一.临床表现： Symptom : ⑴多有长期溃疡病史和近期加重史,饮食不当、情绪变化等可诱发； ⑵突发性剧烈上腹痛，很快波及全腹；有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛； ⑶面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉速、呼吸浅，恶心呕吐； ⑷全身感染中毒症状：发热、心率快、BP下降、WBC增高； Sign : ①痛苦面容、强迫卧位、腹式呼吸渐弱； ②腹膜炎体征：全腹压痛、反跳痛、板状腹； ③肝浊音界缩小、不清或消失； ④肠鸣音减弱或消失； ⑤立位X线腹部平片可见右膈下游离气体 二. Distinguish diagnosis鉴别诊断： 1.Acute pancreatitis急性胰腺炎:腹痛很突然，但其发作不如 溃疡穿孔急骤，有个由轻转重的过程，腹痛位于上腹偏左 并向背部放射。即紧张程度较轻。血清和腹腔穿刺液淀粉 酶升高明显。X线检查膈下无游离气体。 2.Acute cholecystitis急性胆囊炎：右上腹绞痛或持续性痛阵 发性加剧，伴畏寒发热。查体右上腹腹膜炎症状，有时触 及肿大胆囊，莫菲征阳性，B超有助于诊断。 3.Acute appendicitis急性阑尾炎：一般症状较轻，无上腹部 剧烈疼痛，腹部体征以右下腹为主。 4.Gastric carcinoma perforation胃癌穿孔 三.Therapy 1.非手术治疗：适于症状轻，腹膜炎趋于局限者，空腹穿 孔，全身状况差难以耐受手术和麻醉的病人。主要有：① 持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡；③加强营 养支持；④全身应用抗生素；⑤中医治疗 2.Operation therapy手术治疗 ⑴perforation remedy 穿孔修补术：适于一般状况差、伴有 重要脏器严重疾病，穿孔时间超过12小时，腹腔炎症重， 胃十二指肠严重水肿，估计行根治手术风险大的病人。 ⑵radical cure operation根治性手术：适于①病史长、反复 发作；②曾有溃疡穿孔或出血病史；③此次穿孔伴有出血、 幽门狭窄或修补后易致狭窄；④疑有癌变 Massive hemorrhage gastroduodenal ulcers(胃十二指肠溃疡大出血） 指以大量呕血、黑便、表现出休克前期或休克以及血红蛋白明显下降为主要临床表现的病人。 一.临床表现: 取决于出血量和出血速度。主要症状为呕血和黑便。短时间内出血达400ml以上时，可出现循环系统代偿表现；超过800ml以上时，可出现明显休克表现。腹部检查一般无明显体征。血RBC、Hb、RBC比容早期变化不明显，以后呈进行性下降。 二. Distinguish diagnosis鉴别诊断: 临床上要与门脉高压症、胃癌、肝胆疾病、应激性溃疡