心血管系统课件：心脏活动的电生理学基础.pptVIP

心电图的导联 导联－探查电极的放置位置及与心电图机连接的 线路，称为心电图的导联 标准双极肢体导联（ⅠⅡ Ⅲ） bipolar limb leads 加压单极肢体导联（aVR、 aVL 、aVF) augmented unipolar limb leads 胸导联（V1~V6) chest leads 正常心电图的波形及其生理学意义 　 ⑴ P波：反映两心房去极化过程的电位变化 ⑵ QRS波：两心室去极化过程的电位变化 ⑶ T波：两心室复极化过程的电位变化 (4) PR间期：房室传导时间 0.12～0.20秒 (5) Q-T间期：心室从兴奋到完全复极的时间 (6) S-T段：心室已全部进入去极化状态 (7) PR段：反映兴奋通过心房后在向心室传导 过程中的电位变化 （8）U波：可能与浦肯野纤维网的复极化有关 心电图与心肌细胞动作电位的关系 * 窦房结—房室交界—房室束—浦肯野纤维网 窦房结—P细胞 浦肯野细胞—浦肯野纤维网 房室交界—房结区、结区和结希区 房室束—浦肯野细胞， 左右束支 * * * 波形 幅度 持续时间—300~400ms Ito在去极化到-20mV时激活 * Ik在复极到-50mV 时关闭。 * * * * * * 窦房结P细胞4期离子基础： *IK外流进行性衰减 *T型Ca2+流（transient Ca2+ current， T- type Ca2+ current，Ica-T） *超极化激活的内向离子电流(If ) L型与T型钙通道的比较 阈电位 激活/失活 速度 阻断剂 L型钙通道 T型钙通道 去极化至-30~-40mV 去极化至-50~-60mV 慢 相对快 维拉帕米、Mn等 Ni 二、心肌的生理特性 兴奋性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 传导性(conductivity) 电生理特性 收缩性(contractibility) 机械特性 （一）兴奋性 excitability (1)静息电位水平或最大复极电位水平 ［K+］ 对兴奋性的影响 1. 影响心肌兴奋性的因素 (2)阈电位水平 TP RP (3) 引起0期去极化的离子通道性状 （INa通道 和ICa-L通道） inactivated state 失活状态 通道的三种状态： resting state 静息或备用状态 activated state 激活状态 电压依从性 Voltage-dependence 时间依从性 Time-dependence reactivation 复活 2. 心室肌细胞一次兴奋过程中兴奋性 的周期性变化 1）有效不应期 (effective refractory period， ERP) 绝对不应期 (absolute refractory period， ARP) 除极开始→复极至-55 mV 除极开始→复极至-60mV 钠通道完全失活或复活的数目太少 复极至-55 mV →复极至-60 mV 局部反应期（local response period） 兴奋性：零 有效不应期的原因 2）相对不应期 (relative refractory period，RRP) 从复极-60 mV到-80 mV 兴奋性低 Na+通道还没完全复活，处于逐步恢复到备用状态的过程中 特点： 原因： 3）超常期(supranormal period，SNP) 从复极-80 mV到-90 mV 原因：通道已基本恢复到备用状态；且 膜电位距离阈电位较原先更近 特点：兴奋性轻度升高 慢反应细胞兴奋性的周期性变化 复极后不应状态 没有超常期 心肌不会产生完全强直收缩 （1）不发生强直收缩 有效不应期特别长：收缩期到舒张早期 3. 兴奋性的周期性变化与收缩的关系 一次期前收缩后有较长的心室舒张期 (2) 期前收缩与代偿间隙 期前收缩(premature systole)或期外收缩 （extrasystole）也称早搏 额外刺激作用于心脏引起提前的收缩 期前收缩发生的条件 代偿间歇(compensatory pause) 代偿间歇产生的原因 自动节律性(autorhyt