流行性感冒诊疗方案模板.docVIP

2018 年流行性感冒诊疗方案 流行性感冒的潜伏期一般为 1-7 天，多为 2-4 天。 临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40 ℃，可有畏寒、 寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4 天后体温逐渐消退，全身症状好转，但 咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。 并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后 2-4 天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现 高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 神经系统损伤 ：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰- 巴雷综合 征（ Guillain-Barre syndrome ）等。 心脏损伤 ：心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电 图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病 相关住院和死亡的风险明显增加。 肌炎和横纹肌溶解 ：主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌 红蛋白升高、急性肾损伤等。 脓毒性休克 ：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。实验室检查 外周血常规 ：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 血生化 ：部分病例出现低钾血症 , 少数病例肌酸激酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、 丙 氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原学相关检查 ： （ 1 ）病毒核酸检测：以 RT-PCR （最好采用 real-time RT-PCR ）法检测呼吸 道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。 （ 2 ）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免 疫荧光法。 由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 （ 3 ）血清学检测：检测流感病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体水平。动态检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （ 4 ）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样 病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。 影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早 ,多发及散在分布多见， 易出现过度充气， 影像学表现 变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引 起流感样症状的疾病。 确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 1. 流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法）。 流感病毒分离培养阳性。 3. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升 高。 重症与危重病例 出现以下情况之一者为重症病例 持续高热＞ 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 合并肺炎； 原有基础疾病明显加重。 出现以下情况之一者为危重病例 呼吸衰竭； 急性坏死性脑病； 脓毒性休克； 多脏器功能不全； 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 鉴别诊断 普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原 学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分 泌物流感病原学检查阴性。 其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管 - 支气管炎时需与急性气管 - 支气管炎相鉴别； 合并肺炎 时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性 肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。 治疗 基本原则 对临床诊断病例和确诊病