脑耗盐综合征[展示].pptVIP

CSW与SIADH的鉴别 中心静脉压的监测不仅有利于发现容量不足的证据，而且，可以指导液体的补充治疗。临床上脱水的症状和体征，如低血压、低体重等也有利于容量不足的判断 Ogawasawa提出 定时监测体重及中性静脉压是鉴别两者最简单有效的方案。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT·收集整理 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 脑 耗 盐 综 合 征（CSW） 烟台毓璜顶医院 内分泌科 李华峰 * 精品PPT | 借鉴参考 定 义 CSW于1950年由Peters等提出 是指在颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘脑-肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征 * 精品PPT | 借鉴参考 病 因 中枢神经系统感染：结核性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎、疱疹性脑炎。 颅内肿瘤：癌性脑膜炎、转移性肿瘤 颅脑创伤、手术：垂体病变时经蝶手术后、胶质 瘤、听神经瘤，颅骨重建后。 放射性损伤 严重脑血管疾病：脑动脉瘤破裂，脑出血 多在上述疾病起病后10天左右发生 * 精品PPT | 借鉴参考 病 因 尚不清楚。 CSW往往伴有原发性的尿利钠作用从而会导致低血容量和钠离子耗竭。 心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)、C型钠尿肽（CNP），树眼镜蛇型利钠尿肽（DNP）可能在CSW的发生发展过程中起到了重要的作用。ANP主要在心房中产生而BNP主要在心室内产生 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 临 床 表 现 症状表现往往缺乏特异性 精神症状和意识状态改变，可出现昏迷 血容量不足，心率快，血压下降， 尿量增多 血钠（小于130mmol/L）和血渗透压下降，尿钠和尿渗透压升高；尿素氮显著升高；红细胞压积和血红蛋白也上升 * 精品PPT | 借鉴参考 诊断标准 1996年，Uygun等提出CSW的诊断标准： ①有中枢神经系统疾病存在； ②低钠血症(130mmol／L)； ③尿钠排出增加(20 mmol/L或80mmol/24 h)； ④血浆渗透压270 mmol／L，尿渗透压：血渗透压1； ⑤尿量1800 ml／d； ⑥低血容量； ⑦全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等) * 精品PPT | 借鉴参考 诊 断 CSWS尚无统一诊断标准，下列情况有助于诊断： ①低血钠伴多尿； ②尿钠升高，尿量增加而尿比重正常； ③低血容量，中心静脉压下降(常6 cm H2O)、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN)增高； ④补水、补钠后病情好转； ⑤肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常； ⑥排除其它原因引起的低钠血症，如水肿和利尿治疗。 * 精品PPT | 借鉴参考 鉴别诊断 1.脱水、利尿剂的影响； 2.经消化道丢失 3.肾上腺皮质功能减退、甲减，腺垂体功能减退 * 精品PPT | 借鉴参考 CSW与SIADH的鉴别 1996年Harrigan总结了SIADH的诊断标准： 血钠135 mmol／L； 血浆渗透压280 mmo