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淮南新华医院麻醉科质量控制与管理制度 第一节 麻醉质量控制 一、 麻醉质量评估 1． 麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓 等； 2． 麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零； 3． 为手术提供良好条件 , 手术医师、病人满意。 二、 麻醉医疗质量基本指标 1． 各种神经组滞成功率≥ 90％； 2． 硬膜外阻滞成功率≥ 95%； 3． 严重麻醉并发症发生率 , 三级医院≤ 0.04%； 4． 年医疗事故发生率 0； 5． 非危重病人死亡率≤ 0.02%； 6． 术前访视、术后随访率 100％； 7． 椎管内麻醉后头痛发生率＜ 10％； 8． “三基”考核合格率 100％； 9． 麻醉记录单书写合格率＞ 98％； 10． 技术操作 (实施麻醉操作和术中监护 )合格率 100％； 11． 硬膜穿破发生率＜ 0.6％； 12． 抢救设备完好率 100％； 13． 消毒灭菌合格率 100％； 14． 麻醉机性能完好率 100％； 15． 麻醉效果评级标准。 三、 全麻效果评级标准 (一 ) Ⅰ级： 1． 麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤； 2． 麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地 控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定； 3． 麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机 恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房； 1 4． 麻醉后随访无并发症。 (二 ) Ⅱ级： 1． 麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变； 2． 麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想； 3． 麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳； 4． 难以防止的轻度并发症。 (三 ) Ⅲ级： 1． 麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显； 2． 麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合 手术勉强； 3． 麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功 能恢复欠佳； 4． 产生严重并发症。 四、 椎管内麻醉效果评级标准 1． Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动， 需要辅助用药； 2． Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药； 3． Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。 4． Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 五、 神经阻滞效果评级标准 1． Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生； 2． Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发 生； 3． Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能 完成手术； 4． Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 第二节 麻醉科规章制度 2 一、 麻醉科工作制度 1． 负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思 想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。 2． 麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 3． 麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研 究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 4． 手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。麻醉者应亲自护送病人到床，并向 值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 5． 麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展麻醉，应于 24 小时内随访，其他麻醉 72 小 时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。 6． 术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 7． 为随时参加抢救呼吸、心跳骤停等危重病人，应做好人员值班、操作技巧及急救器械等方面的训 练和准备工作。 二、 麻醉前访视、讨论制度 1． 麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式， 认真填写麻醉前访视小结，麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案； 2． 向病人介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑； 3． 在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有