乳腺癌术后放疗淋巴引流区.pptVIP

- 109 - 臂丛神经损伤 照射区域 手术区域 淋巴结 完全麻痹，剧烈疼痛，肌肉萎缩，规律性疼痛需 要药物治疗 4级 持续感觉异常伴不完全麻痹，疼痛需要药物治疗 3级 中度感觉缺失，疼痛可耐受，轻微上肢无力 2级 轻微感觉缺失，无疼痛，无需治疗 1级 - 110 - 放射性臂丛神经损伤(RIBP) LENT-SOMA分级 放射性臂丛神经损伤(RIBP) 臂丛 TD5/5: 60Gy - 111 - 单次剂量 总剂量 发生率 BED - 112 - 放射性臂丛神经损伤(RIBP)与BED - 113 - 放射性臂丛神经损伤(RIBP)---终生风险 中位时间：放疗后1~4年 140例乳腺癌病人，锁骨上野放疗 Co60 3Gy/f, 60Gy, 0.5cm， 4次/周 臂丛 3cm 2.6Gy/f，52Gy，EQD2 59.8Gy ≧1级臂丛损伤2.9%/年 ≧3级臂丛损伤1.8%/年 - 114 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 115 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 116 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 117 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 118 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 119 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 120 - 臂丛神经——前/中斜角肌之间 - 121 - Radiology 2001;221:333-339. 臂丛神经勾画 前斜角肌 中斜角肌 臂丛神经 锁骨上窝 - 122 - Radiology 2001;221:333-339. 锁骨上窝 肩胛舌骨肌 臂丛神经勾画 中斜角肌 臂丛神经 - 123 - Radiology 2001;221:333-339. 锁骨上窝 肩胛舌骨肌 臂丛神经勾画 中斜角肌 臂丛神经 - 124 - Radiology 2001;221:333-339. 锁骨上窝 肩胛舌骨肌 臂丛神经勾画 中斜角肌 臂丛神经 - 125 - Radiology 2001;221:333-339. 臂丛神经勾画 锁骨下窝 臂丛神经 锁骨上窝 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 77 - 胸小肌 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 78 - 胸小肌 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 79 - 胸小肌 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 80 - 胸小肌 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 81 - 胸小肌 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 - 82 - 腋窝Ⅰ组 由健侧上肢注入血管造影剂！ ?上界：背阔肌腱下缘 ?下界：胸大肌游离缘，肩胛下肌下缘 ?腹侧界：皮肤（腋血管腹侧5mm） ?背侧界：腋血管背侧缘，肩胛下肌和前锯肌 ?外界：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 ?内界：肱二头肌、喙肱肌 、胸大肌外缘和乳腺 Radiology 2001;221:333-339. - 83 - 胸肌间LNs ?上界：胸肩峰血管头侧缘 ?下界：胸小肌尾侧缘 ?腹侧界：胸大肌背面 ?背侧界：胸小肌腹面 ?外界：胸小肌外缘 ?内界：胸小肌外缘 Radiology 2001;221:333-339. 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 84 - 背阔肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 85 - 腋窝Ⅰ组 胸大肌 背阔肌 喙肱肌 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 - 86 - 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 背阔肌 喙肱肌 内侧锁骨上 外侧锁骨上