局部晚期NSCLC治疗策略-王子平.ppt

AsadA.Shah, et al. Ann Thorac Surg 2012; 93: 1807-12 生存时间没有显示化/放疗优于单纯的化疗（meta分析显示前瞻性、回顾性均无差异） 研究结果不支持IIIA(N2)的患者在诱导化疗的基础上加用放疗，除临床研究外不主张用这种治疗方法 对IIIA期NSCLC化放疗并不优于单纯诱导化疗——荟萃分析 可能切除的III期NSCLC Jan P. van Meerbeeck , et al. JNCI 2007;99: p442-50 platinum-based induction chemotherapy?3cycles PFS 11.3m vs. 9.0m P=0.605 OS 17.5m vs. 16.4m P=0.596 对诱导化疗后缓解的IIIA-N2患者，在后续治疗中，与放疗相比手术并没有延长PFS、OS Jan P. van Meerbeeck , et al. JNCI 2007;99: p442-50 IIIA（N2）NSCLC放疗联合化疗?手术：III期随机临床研究（INT 0139） Kathy S Albain, et al. Lancet 2009; 374: 379–86 NSCLC IIIA（N2） N=429 化放疗同步 DDP 50 mg/m2 d1, 8, 29, 36 VP16 50 mg/m2 d1-5, d29-33 放疗(45y) PD No PD 手术 n=177 放疗剂量至61GY n=179 化疗 DDP 50 mg/m2 d1, 8, 29, 36 VP16 50 mg/m2 d1-5, d29-33 化疗 DDP 50 mg/m2 d1, 8, 29, 36 VP16 50 mg/m2 d1-5, d29-33 Kathy S Albain, et al. Lancet 2009; 374: 379–86 IIIA（N2）NSCLC放疗联合化疗?手术：III期随机临床研究（INT 0139） Kathy S Albain, et al. Lancet 2009; 374: 379–86 OS 23.6m vs. 22.2m p=0.24 PFS 12.8m vs.10.5m P=0.017 IIIA（N2）NSCLC放疗联合化疗?手术：III期随机临床研究（INT 0139） mOS 34.4m vs. 26.4m vs. 7.9m P?0.0001 Kathy S Albain, et al. Lancet 2009; 374: 379–86 肺叶切除术mOS 33.6m vs. 21.7m P=0.002 全肺切除术mOS 18.9m vs. 29.4m IIIA（N2）NSCLC放疗联合化疗?手术：III期随机临床研究（INT 0139） 对于IIIA(N2)期的NSCLC患者，化疗、放疗，再联合适当的手术（肺叶切除）是一种恰当的选择方式 Kathy S Albain, et al. Lancet 2009; 374: 379–86 IIIA（N2）NSCLC放疗联合化疗?手术：III期随机临床研究（INT 0139） 辅助治疗后手术 vs. 放疗 可能切除的III期NSCLC Jan P. van Meerbeeck , et al. JNCI 2007;99: p442-50 Kathy S Albain, et al. Lancet 2009; 374: 379–86 LaryA.Robinson, et al. CHEST,2007. vol132(3), 243s-265s CHEST, 2007, 243S 局部晚期NSCLC小结 异质性明显 局部及远处转移风险均高 应兼顾复发处理及远处转移 不可手术患者化/放疗联合治疗优于单纯放疗；同步治疗优于序贯治疗 可能手术患者应进行适当术式术前化疗以争取机会手术；术前化/放疗的方式不可取 可以手术切除的NSCLC应该进行术后辅助治疗 NodalDownstagingPredictsSurvivalFollowing InductionChemotherapyforStageIIIA(N2)Non-Small CellLungCancerinCALGBProtocol#8935 MICHAELT.JAKLITSCH, MD, *JAMESE.HERNDONII, PhD, MALCOLMM.DECAMPJR., MD, 1 4 5 WILLIAMG.RICHARDS, PhD, PARVESHKUMAR, MD, MARKJ.K