心律失常特征、表现与诊断.ppt

心律失常特征、表现和诊断Cardiac arrhythmia; 心电图的基本知识心脏传导系统的组成：窦房结、结间束、房室结、房室束、 左右束枝、浦氏纤维; 一、心电发生原理： 心肌细胞在静止状态时保持着复极化状态，细胞膜外具有正电荷，膜内具有负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞膜的一侧受到一定程度的刺激，细胞膜对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，导致细胞膜内外正、负离子流动，引起细胞膜内外正、负离子分布发生逆转。受刺激的细??膜发生除极，使膜内带正电荷，膜外带负电荷，受刺激端的细胞膜与尚处于静止状态的临近细胞膜构成一对电偶，其电源在前，电穴在后。电偶不断向另一端推进，产生动作电流，直至整个细胞除极。 此时, 如将探察电极面对电源，便描记一个向上的波形，背向电源便描记一个向下的波形。 心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极， ;二、心电图导联 ;三、心电图图形描绘和检测; 2、心率测量： ①公式法：心率=P-P间期或R-R间期（秒）/60 ②查表法： ③目测法： ④心率不整齐时，数6秒乘10;四、平均心电轴;3、临床意义; 正常心电图;1、P波：代表左右心房的除极。 时间：≤0.11s 振幅：肢导联＜0.25mV 胸导联＜0.20mV 方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6直立 AVR倒置 2、 P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极 的时间。 正常值：0.12~0.20s;3、QRS波群：代表左右心室除极的时间和电位变化;4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交点，多在等电线上。;7、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。;[心脏传导系统的解剖];[心律失常概念] 心律失常——指心肌细胞的自律性、兴奋性和/或传导性异常所引起的心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 ;[心律失常的发生机制与分类] ㈠冲动形成异常 ㈡冲动传导异常 ;㈠冲动形成异常：自律性异常、触发活动 ⒈窦房结心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性停搏 ⒉异位心律： ⑴被动性异位心律： ①逸搏—房性、房室交界性、 室性；②逸搏心律—房性、房室交界性、室性。 ⑵主动性异位心律： ①早搏（期前收缩）—房性、房室交界性、室性； ②阵发性心动过速—房性、房室交界性、室性； ③扑动、颤动——心房、心室;㈡冲动传导异常 ——折返机制异常 ⒈生理性： 干扰、房室分离 ⒉病理性： ⑴窦房传导阻滞：一、二、三度 　 ⑵房内传导阻滞 　 ⑶房室传导阻滞：一、二、三度 　 ⑷ 室内传导阻滞：左右束支及其分支 ⒊房室间传导途径异常： 预激综合征;[心律失常的诊断] ㈠病史与症状 ㈡体格检查 ㈢心电图检查 短程、长程（动态）心电图、 运动试验、食道或心腔内心电图 ㈣临床心电生理检查 心房调搏（食道或心腔内） 信号平均技术——心室、心房晚电位 心腔内心电生理检查——诊断、治疗;;窦性心律概念 起源于窦房结的心律，频率是60~100次/分；心电图显示在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联的P波直立， aVR 导联的P波倒置，PR间期0.12~0.20秒。;㈡窦性心动过缓 [病因]⒈功能：睡眠状态、运动员等 　　 ⒉病理：SSS、急性下壁心肌梗死 颅内疾病、严重缺氧、甲减、黄疸等 ⒊药物性： β阻滞剂、洋地黄等 [心电图] 　窦性心律的频率＜60次/分 [治疗]一般可不必用药； 或祛除原因； 必要时可予阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素；甚至心脏起搏。 ;㈢窦性心动过速 [病因]⒈功能：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、活动等 　　 ⒉病理：发热、甲亢、贫血、休克、心衰等 ⒊药物性：肾上腺素、阿托品等 [心电图] 　窦性心律的频率＞100次/分 [治疗]一般可不必用药； 或祛除原因； 必要时可予β受体阻滞剂（心得安等） ;㈥病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome, SSS) [概念]窦房结病变、功能不全 多种心律失常。 [病因]心肌缺血、甲减；窦房结退行形变；迷走神经张力增高；药原性；等 [临床表现]器官缺血，尤其心原性脑缺血