心律失常分类与诊断表现.ppt

心律失常分类和诊断表现;第一节 概 述;;（一）窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点 （1）部位：位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处。 （2）血液供应：窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60％，起源于左冠 状动脉回旋支者占40％。 （二） 结间束：连接窦房结与房室结，分成前、中与后三束。 （三）房室结 （1）部位：位于房间隔的右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方。 （2）血供：通常来自右冠状动脉。;（四）希氏束：为索状结构，长15mm，起自房??结前下缘，行走于室间隔 嵴上，然后分成左、右束支。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进，至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终末部呈树枝状分布。 （五）浦肯野纤维网，左、右束支的终末部呈树枝状分布心内膜下。 血供： 冠状动脉前降支与后降支。 （六）冲动传导 ：窦房结 结间束、心房肌 房室结及左心房 希氏束 束支与浦肯野纤维 心外膜 （七） 心脏传导系统接受迷走与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经则发挥与迷走神经相反的作用。 ;心律失常的分类(cardiac arrhythmia) ;冲动形成异常 植物神经系统兴奋性改变或病变 病理状态下诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿 茶酚胺增多等。 ; 产生折返的基本条件是： ① 心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相 互连结形成一 个闭合环； ② 其中一条通道发生单向传导阻滞； ③ 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时 间恢复兴奋性； ④ 原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。 冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。 冲动传导至某处心肌，如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称为病理性传导阻滞。;病史 体格检查 心电图检查 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查;（一）病史 病史提供对诊断有用的线索： ①心律失常是否存在及大概的类型； ②心律失常的诱因、发作频率及缓解因素等； ③心律失常发作的严重程度、起止方式；患者主观感觉 ④心律失常对药物和非药物方法如：体位、呼吸、活动等的反应。 （二）体格检查 1. 检查心率与节律，某些心脏体征有助心律失常的诊断。 2. 第一心音强度、颈静脉可见巨大a波、心房奔马律、左束支传导 阻滞可伴随第二心音反常分裂。 3. 颈动脉窦按摩。;心电图检查 是诊断心律失常最重要的一项非侵人性检查技术。 运动试验 患者在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断。;（三）心电图检查 是诊断心律失常最重要的一项非侵人性检查技术。A心电图.MPG 节律分析应包括：心房与心室节律是否规则，频率各为若干? PR间期是否恒定?P波与QRS波群形态是否正常?P波与QRS波群的相互关系等等。 动态心电图(HolterECGmonitoring)检查：连续记录患者24小时的心电图，患者日常工作与活动均不受限制。B24小时心电图.MPG （四）运动试验 患者在运动时出现心悸等症状，可作运动试验协助诊断。C运动试验.MPG;食管心电图 解剖上左心房后面毗邻食管，因此，插人食管电极导管并置于心房水平时，能记录到清晰的心房电位，并能进行心房快速起搏或程序电刺激。;经食管快速心房起搏终止室上性心动过速 图中室上性心动过速发作，频率为187次／分钟。经食管电极发放心房短阵猝发性起搏(频率为210次／分钟)后，心动过速终止。 ;临床心电生理检查 主要适应证包括： 1. 病态窦房结综合征 （1）窦房结恢复时间(sinusnoderecoverytime，SNRT) 正常时，SNRT不应超过2000ms，CSNRT不超 过525ms。 （2）窦房传导时间(sinoatrialconductiontime，SACT) 通过程序期前刺激或心房起搏测定。SACT正常 值不超过147ms。;2. 房室与室内传导阻滞 体表心电图往往不能准确判断房室及