口腔内科学 各型牙髓病的临床及诊断 各型牙髓病的临床表现及诊断.pptVIP

各型牙髓病的临床表现及诊断 一、可复性牙髓炎 牙髓组织以血管扩张、充血为主的病理变化的初期炎症表现。 【临床表现】 1.症状： a.温度刺激痛 b.无自发痛 2.检查： a.有牙体缺损或深牙周袋 b.温度测为一过性敏感，尤其是冷测 c.叩（—） 一、可复性牙髓炎 【诊断要点】 1.无自发痛史,一过性敏感 2.可有牙体缺损或深牙周袋 3.牙髓活力测试：一过性敏感 【鉴别诊断】 1.深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛 2.慢性闭锁性牙髓炎：自发痛史 3.牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感 二、不可复性牙髓炎 【临床表现】 发病急，疼痛剧烈。 1.症状： a. 自发性、阵发性疼痛：晚期持续时间延长，化脓期可呈搏动性跳痛 b. 夜间痛 c. 温度刺激痛加重：化脓期或部分坏死“热痛冷缓解” 。 d.疼痛不定位：放射性或牵涉性 （一）急性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 2.检查： a.牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填体或深牙周袋； b.探痛明显,可探及穿髓孔，可见脓血渗出； c.温度测诱发持续痛； d.晚期出现垂直向叩痛。 （一）急性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 2.检查： a.牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充填体或深牙周袋； b.探痛明显,可探及穿髓孔，可见脓血渗出； c.温度测诱发持续痛； d.晚期出现垂直向叩痛。 （一）急性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 【诊断要点】 a.典型的疼痛症状。 b.寻找患牙。 c.温度测可定位患牙。 【鉴别诊断】 a.三叉神经痛：扳机点 b.龈乳头炎：食物嵌塞 c.急性上颌窦炎：前壁压痛；伴有上呼吸道感染症状 （一）急性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 1.慢性闭锁型牙髓炎 （1）症状：a.无明显自发痛 b.长期冷热刺激痛 （2）检查：a.深龋洞、充填体等； b.探诊感觉迟钝； c.无穿髓孔； d.热温度测反应迟钝； e.轻度叩痛或叩诊不适。 （二）慢性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 2.慢性溃疡性牙髓炎 （1）症 状：a.无明显自发痛 b.食物嵌塞痛剧烈 c.冷热刺激痛 （2）检 查：a.有牙体缺损，并且有大量牙石堆积； b.可探及穿髓孔,探痛明显； c.温度测验敏感； d.一般无叩痛。 （二）慢性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎 多见于青少年，根尖孔粗大，血运丰富，穿髓孔较大者 （1）症 状：a. 无明显自发痛 b. 有进食痛或出血 （2）检 查：a. 龋洞内有牙髓息肉 b. 患侧牙有大量牙石堆积 （二）慢性牙髓炎 【鉴别诊断】牙周膜息肉、牙龈息肉 二、不可复性牙髓炎 【诊断要点】 1.患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史 2.有引起牙髓炎的牙体牙周疾病 3.对温度刺激反应异常（迟缓反应性痛） 4.叩痛 （二）慢性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 【鉴别诊断】 1.深龋：①对温度测验的反应 ②是否有穿髓点 ③是否有叩痛或叩诊不适 2.可复性牙髓炎 3.干槽症：①近期有无拔牙史 ②牙槽窝是否空虚 （二）慢性牙髓炎 二、不可复性牙髓炎 【临床表现】 1.症状：a.有牙髓治疗史 b.自发痛、放射痛、温度刺激痛 c.咬合不适、叩痛 （三）残髓炎 二、不可复性牙髓炎 【临床表现】 2.检查：a.患牙可见充填体或暂封材料 b.温度测反应迟钝 c.叩诊疼痛不适 d.根管探查有疼痛 （三）残髓炎 二、不可复性牙髓炎 【诊断要点】 1.牙髓治疗史 2.慢性牙髓炎临床表现 3.叩痛，温度测迟缓性痛 4.根管有探痛 （三）残髓炎 二、不可复性牙