精神病人噎食风险评价及应急处理.pptVIP

精神病人噎食风险评估及 应急处理 ? 概要： ? 由于精神病人及精神科治疗、管理的特 殊性，精神病人噎食在临床上并非罕见。 如抢救不及时，方法不得力，一方面造 成噎食窒息危及生命，另一方面可形成 不必要的医疗纠纷麻烦。 概念 ? 噎食：指个体饮食过程中，食物与分泌 物混合堵塞患者咽喉部或卡在食道的第 一狭处压迫气道或食物误入气管（呼吸 道），引起的呼吸道完全或不完全阻塞 致呼吸不畅 --- 困难 --- 窒息 。实质上是饮 食过程不当导致呼吸道阻塞。 ? 分类 ? 根据阻塞的程度分： ? 完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 ? 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患 者呼吸不畅。 ? 根据阻塞性质分： ? 内阻性：直接阻塞呼吸道。 ? 外阻性：阻塞食道压迫呼吸道。 ? 混合性：既阻塞呼吸道又同时阻塞食道。 （在精神病人中多见，常为饮食阻塞咽喉部。 主要原因饮食急，疾病影响及药物的影响所 致饮食呼吸不协调。） 解剖与生理结构 咽喉部：人体的咽喉部是大约长 13 厘米 的肌肉管道。它从鼻子和口腔开始下行， 直至食道以及气管的开口处。当我们呼 吸时，空气经过咽喉；而当我们吞咽时， 则是食物经过咽喉。当食物从口腔进入 咽喉部时，它依靠 咽喉壁部的肌肉推动 作用下行。 呼吸道与食道邻里关系 ：二者是邻里前后 关系，气管在前，食道在其后紧贴。 神经与肌肉协调运动。正常状态下神经与 肌肉协调运动，如果不协调最容易表现 在会厌部出现障碍。 噎食临床表现 ：噎食 — 呼吸道阻塞早期表 现：因大量食物积存口腔、咽候前部， 阻塞气道，病人面部涨红，并有呛咳反 射。由于异物吸入气管时，病人感到极 度不适，大部分病人常常有一种特殊的 表现：不由自主地一手呈” V ”字状紧贴 于颈前喉部，苦不堪言。 噎食临床表现 ? 呼吸道阻塞中期表现：食物卡在咽喉部， 病人有胸闷、窒息感，食物吐不出，手 乱抓，两眼发直。 ? 呼吸道阻塞晚期表现：病人出现满头大 汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地， 提示食物已误入气管，重者出现大小便 失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身 紫绀等。 急救处置 抢救成功的关键是及时发现， 判断清楚，就地抢救，方法 得当，措施得力。 早期 （ 1 ）当发现病人噎食就地抢救， 立即用手抠出口内积存的食 物，对意识清楚的病人，可 鼓励其咳嗽或吐出食物。 急救处置 ? 中期： ? （ 1 ）立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人侧 卧，头低 45 °，拍击胸背部、协助病人吐出食物。 ? （ 2 ）海氏法 ：对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生 向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体 形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉 部的异物驱除 [2] 。例如成人救治法：急救者站在病人 身后，从身后抱住病人腰部，病人上身前倾，急救者 双手掌相握，掌心放在病人腹部，双手在病人腹部向 内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将 食物推出气道。 ? 窒息状态：就地将病人置于侧卧，用单手或双 手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也 是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。 ? 病人处于严重窒息的情况时可采取紧急处理的 方法，将病人置平卧位，肩胛下方垫高，颈部 伸直，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中 间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入 一个粗针头（ 12-18# ）于气管内，暂缓缺氧状 态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行 气管切开术 [3] 。 ? 抢救成功后，注意观察生命征，是否有 吸入性肺炎，定时给病人变换体位、拍 背，协助病人咳出气管内的残留食物及 分泌物，病人在清醒的情况下应给予安 慰及心理护理。如病人做气管切开术， 应做好气管切开后护理。 现场成人救护手法 ? 主要说明成人腹部冲击救护方法 ? 对于意识清醒者： 救护者站在病人的背后， 双手环绕病人，令病人弯腰，头前倾；一手握 空拳，并将拇指侧倾顶于病人的腹部正中线脐 上方两横指，剑突下方；另一手紧握此拳，以 快速向上内、向上冲及 5 次；反复有节奏、有 力重复操作部骤若干次；病人应配合救护者头 低口张，以便异物受到气流的冲击而吐出；有 效继续观察，无效，开始心肺复苏 ABC 程序救 治。 现场成人救护手法 ? 对于意识障碍者：病人置于仰卧位，救 护者骑跨在病人两大腿之外；用一只手 的掌根平放其福布正中线脐上方两横指 处，不要触及剑突；双手合力快速向内、 向上冲击病人的腹部，连续 5 次，重复