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墨西哥的医疗保险 墨西哥医疗保险现状分析 闸北医保 邓又佳 一、墨西哥国情概况 墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端， 面积 1,964,375 平方公里，是拉美第三大国，为 中美洲最大的国家。 人口 1 亿 400 万，在拉美仅 次于巴西，居第二位，位居世界第八位。墨西哥 分为 31 个州和 1 个联邦区 （墨西哥城）。墨西哥 是美洲大陆印第安人古老文明中心之一， 闻名于 世的玛雅文化、 托尔特克文化和阿兹台克文化均 为墨西哥古印第安人创造。 墨西哥是拉美经济大 国，国内生产总值居拉美第一位。 作为一个存在显著社会不平等的中等收入国 家，墨西哥从 1940 年代开始就一直维持着一个 分割式的卫生体系。 不论是从健康需求还是从对 卫生的投入来说，国内 32 个州间都存在悬殊差 异，体系的不平等由此展露无遗。 尤其是当国家 既要与不发达地区 (集中于那些最贫困的州 ) 的疾 病斗争，又要解决由于慢性疾病和老龄化问题导 致的医疗保健费不断升高的挑战和压力时， 原先 的分割模式就经受着越来越大的压力。 二、墨西哥医保制度 墨西哥的医疗保障的制度安排覆盖到全体公 民，一部分人被社会保障体系覆盖， 一部分被公 共卫生计划覆盖。墨西哥有 4 个医疗保障机构， 都提供相应的医疗服务。 这 4 个机构中最主要的 是墨西哥社会保险局 （IMSS ），主要覆盖私营部 门和各州的政府公务员，以及少量自主参加者； 国家公务员社会保障和福利局（ ISSSTE ）主要 覆盖联邦政府公务员； 公共卫生计划由卫生部负 责，向没有被社会保障体系覆盖的人群提供服 务；石油部门有自己单独的医疗保障体系。这 4 个体系各自拥有自己管理的医疗机构。 国家社会 保险局负责的医疗保障体系覆盖总人口近一半， 其他人的医疗服务则由联邦政府、 州和市政府的 公共医疗计划负责。 墨西哥医改前所面临的一个关键挑战是改善 卫生筹资的公平性。墨西哥超过 50% 的医疗保 健支出来自于家庭的自费支出。 在穷人中每年有 200 万至 400 万家庭遭受灾难性乃至致贫性卫生 支出，而没有保险的人发生类似事件的可能性更 在 4 倍以上。 墨西哥卫生系统的不公平在 2000 年世界卫 生组织关于卫生系统绩效的国家排名中得到充 分反映，其综合排名在 191 个国家中仅位居第 51 位，拖后腿的主要是排在第 144 位的卫生筹 资公平性。 为了应对上述挑战， 2003 年墨西哥结构性医 改的制度设计宗旨就是通过向那些集中在穷人 中的 5000 万没有被社会保 障所覆盖的墨西哥公民提供 带补贴性质的公立医疗保险来增进筹资公平性。 新 的 医 疗 保 障 制 度 是 通 过 国 民 医 疗 保 险 (Popular H