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? 使用无针连接系统接入静脉输液管 ? 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接 头要优于机械阀输液接头，因为机械阀 接头可增加感染风险。 Company Logo 导管接头的消毒 Company Logo 导管接头的消毒 Company Logo 导管功能评估 冲管 封管 A-Assess C-Clear L-Lock A-C-L 导管冲洗最佳实践标准 导管冲洗 ? 抽回血 -- 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 ? 穿刺期间 - 评估短外周导管是否已被恰当放置 ? 留置期间 - 评估留置导管的开放情况 ? 无回血则说明导管功能丧失 ? 观察输液速度 ? 冲、封管是否困难 导管功能的评估 Company Logo 湍流 层流 ? 推一下停一下 , 在导管内造成小漩涡 , 加强冲管效 果 冲管方法 Company Logo 导管相关性血流感染 中山大学附属第三医院特诊病区 龙红霞 导管相关性血流感染状况 在美国： ? CRBSI 院内最常见的感染之一 (10~20%) ， ICU 病人 有 10% 经历 CRBSI ，发生率 5 例次 /1000 天（ 2.5~30/1000 中心导管天） ? 估计有 10 万～ 40 万例导管相关性血流感染 ? 一项调查分析结果显示： 2573 例 CRBSI 的病死率为 14% ，归因分析 CRBSI 的死亡率为 19% ； 金黄色葡萄球菌引起的 CRBSI 病死率为 8.2% ，显著 高于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（ CoNS ）引起的 CRBSI 病死率 为 0.7% ，显著低于其它细菌引起者； 2011 年 WHO 估计，中低收入国家（包括中国） ? 显著增加治疗费用：大约 $40000/ 生还者 ? 显著增加住院时间： 4~14 天 ? 显著增加患者病死率 ： 增加 3 ～ 4 倍 导管相关性血流感染的后果 导管相关性血流感染的定义 1 导管相关性血流感染的诊断 2 预防导管相关性血流感染的套餐行动 4 导管相关性血流感染的治疗 5 导管相关性血流感染的危险因素 3 导管相关性血流感染定义 导管相关性血流感染 (Catheter Related BloodStream Infection) 指带有血管内 导管 或者拔除血管内导管 48 小时内的患者 出现 菌血症 或真菌血症 , 并伴有发热（38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉 血培养 细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌。 关于血培养的正确观念 接种血液数量 1. 血液量是使血培养得到 最佳 灵敏度 的唯一最重要的因素 2. 对于大多数 2 份血培养瓶，每 份应至少为 10ml 血液，最好为 20ml 血液，分注在两个血培养 瓶内。 2 份血培养（ 4 个血培养 瓶）应至少接种 20ml 血液，最 好为 40ml 血液 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ml % Relative Yield 导管相关性血流感染的诊断 临床诊断标准（符合下列情况之一） ? 静脉穿刺部位有 脓液 或渗出物排出或有 弥漫性红斑 ? 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所 致） ? 经血管介入性操作，发烧体温大于 38 ℃ ，寒战或低血压， 无其他原因可解释 导管相关性血流感染的诊断 实验室诊断（ 保留导管 ） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近且同时送检 导管 外周静脉 条 件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快 120 分钟或者导管细菌 浓度较外周高 5 倍 CRBSI - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺 乏其他感染的证据则提示可能为 CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - 非 CRBSI 导管相关性血流感染的诊断 实验室诊断（ 不保留导管 ） 从独立外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端 5cm 或近心端，送细菌室培养 导管尖端 外周静脉 1 外周静脉 2 结果判断 + + +/- CRBSI - + +/- 培养为金葡菌或念 珠菌属，并缺乏其 他感染的证据则提 示可能为 CRBSI + - - 导管定植菌或污染 菌 - - - 非 CRBSI Company Logo 导管相关血流感染危险因素 （外在因素） 导管留置时间 敷料的选择 导管留置部位 医护人员因素 静脉高营养治疗 导管的选择 外在因素 Company Logo 导管相关血流感染危险因素 （内在因素） 原发疾病 的严重度 年龄 自身免 合并糖 原发疾病