精品复发转移乳腺癌治疗若干问题讨论-2019江泽飞NCCN指引解读.pptVIP

2019 年 NCCN 乳腺癌治疗指南更新要点 ? 基因芯片技术临床应用 ― 21 基因检测（ Oncotype ）避免治疗过度 ? 辅助化疗增加非蒽环的 TC 方案 ? 化疗新药 Ixabepilone -- 紫杉类耐药晚期乳癌患者的新希望 ? 靶向 HER-2 基因治疗又一重大突破 ―Lapatinib 临床应用 ? 强调全身治疗同时重视局部治疗 ? 特殊情况的处理 -- 炎性乳腺癌的处理 NCCN Breast Cancer 2009 如何合理选择辅助化疗 ? 需要化疗的中低危患者 TC / AC (C E ) ? 中危 ( 三阴性 LN=0 ) CAF / C E F / A( E )C – T ? HER-2 ( + ) AC( CE ) – TH A( E )C – T – H TCH ? 中 / 高危 HER-2 ( - ) T A C AC(C E )-P1 / D3 F E C-T 延长复发转移乳癌生存的策略 选择最佳的一线治疗 合理选用综合治疗手段 ? HR ( + ) 可以首选内分泌治疗 ? 及时采用分子靶向治疗 ? 适合的联合化疗以及单药维持治疗 ? 积极局部治疗 ? 合理的姑息治疗 如何选择合适的 内分泌治疗反应性患者 ? 选择内分泌反应性患者 “ 惰性乳癌 ” ? 激素受体阳性 ER / PR ( + ) ? 老年 ? 无症状的内脏转移 ( 如单纯骨转移 ) ? 术后无病间期长 ? 既往内分泌治疗获益 乳腺癌内分泌治疗若干困惑和思考 ? 辅助治疗都用 AI, 复发转移用啥 ? 1 、换一种 AI 2 、孕激素 3 、三苯氧胺 复发转移乳腺癌内分泌治疗 ? 药物 – 阿那曲唑 ＊ 、来曲唑 ＊ 、依西美坦 ＊ – 氟维司群 ＊ – 他莫昔芬或托瑞米芬 – 醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮 ＊ 根据现有文献资料，此类药物仅限于绝经后患者使用，绝经前患者 在采取卵巢功能抑制治疗后可参考绝经后内分泌指南。 复发转移乳腺癌内分泌治疗 cNCCN – 他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂 – 芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素 ( 醋酸甲地孕酮 / 甲羟孕酮 ) 或氟维司群 – 既往未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过 1 年以上 者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬 – ER 阳性的绝经前患者可先采取卵巢功能抑制治疗， 随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南 如何正确合理的使用 分子靶向药物治疗 ? ErbB Receptor Family EGFR erbB-2/HER2 Tyrosine kinase domain Receptor erbB-3 erbB-4 HKI - 272 Tratuzumab Lapatinib Herceptin ( H ) + Cytotoxics ? Phase III trial: paclitaxel + H : Superior RR, TTP and OS, compared to paclitaxel ( Slamon D, NEJM 2019 ) ? FDA and EMEA approved (Pac + Doc; EU) ? Randomized phase II trial: docetaxel + H : Superior RR, TTP , and median OS compared to docetaxel ( Marty, M, et al, JCO 2019) Herceptin ( H ) + Cytotoxics ? Phase IIs of Herceptin with other chemo: ? Vinorelbine: 68% RR (Burstein H, JCO 2019) ? Gemcitabine: 64% RR (Brufsky A, SABC 2019) ? Capecitabine: 77% RR (Xu, SABC 2019) ? Docetaxel q week: 70% RR (Bines J, SABC 2019) a Median TTP in months GBG-26: continuing Herceptin and switching chemotherapy prolongs TTP von Minckwitz et al 2019 Time (weeks) Xeloda Herceptin + Xeloda Probability 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 HR=0.69 (2-sided p=0.034