龋病学：龋的生化机理.pptVIP

* 这是一次摄糖以后的脱矿过程。我们接着看这条曲线，发现虽然脱矿了，但不是持续的，摄糖停止后pH逐渐恢复。 * 机械冲刷和稀释 * * 这个图示帮助大家理解唾液的缓冲作用 * 尿素酶在低pH条件下产生快，精氨酸酶在pH低至2时仍有功能，细菌的自我保护作用。 菌斑中钙磷氟含量高是件好事 * 在这个过程对碱性底物和CaF2等矿物盐造成了消耗。所以吃糖次数多的人，菌斑中矿物盐离子低。 碱性底物代谢活性与龋的关系 * * 也就是一次进食摄糖以后发生了一次脱矿和再矿化的交替。 我们关心的结果是每次摄糖产酸造成的脱矿是否都能被再矿化所修复。 下面我们看多次进食摄糖后的情况。 * 首先看正常的进食摄糖情况 比方说吃完早餐，如果有两天没有刷干净的菌斑存在，细菌会迅速分解糖产酸，是下降到临界以下，会发生脱矿，单着并无妨， 图中每次脱矿后都有几个小时的修复时间。结果 当进食糖的次数增加时，是一种什么情况呢？ 如果天天如此，或更有甚者，而且不好好刷牙， * * 随着口腔环境的不断变化，菌斑覆盖下的牙齿在不断发生改建 思考问题防龋的原则和措施 * 减少摄糖频率，去掉一个Stephan curve, 缩短食糖时间，减少酸的作用时间，口含，嚼食。 吃完糖后赶紧和点白开水，机械清楚，木糖醇口香糖，含矿物盐的溶液。 这都是切实可行的科学的防龋方法。 简便、易行和有效的方法是氟的应用。 * 40年代开始应用于牙科；80年代确立主要是局部用氟的防龋机制；是目前具有确切防龋作用的药物。比方说含氟牙膏有一百多个临床试验证明了它的防龋效果。今天主要从临床的角度来了解氟化物防龋的历史、应用和安全性。提高效益风险比值 * 氟化物防龋并不是由化学家或牙科大夫根据作用机理提出的设想，而是源于氟对牙齿产生的副作用的发现，就是氟牙症的发现。 * 第一项防龋措施 目前根据各地气温、摄水量、防龋效果和氟牙症情况进一步降低了适宜水氟浓度。 * 从体外研究和流行病学研究寻找证据 验证机理假说 发现很多与机理假说不符的现象 * * 后来随着龋病形成机制的研究，氟防龋的机理也逐渐搞清楚了 这个机理在这里讲起来简单，但真正搞清楚用了将近半个世纪的时间 那么口腔液体氟的来源是什么 * 刚才我们讲了口腔液体中的氟对防龋很重要 给图 饮水氟化主要的防龋机理是局部作用 * 氟化钙在一定条件下释放氟离子 龋坏部位氟含量高于正常组织 给扫描或原子力照片 * 研究认为存在于牙齿表面的易于被冲刷丢失 * 易患龋部位菌斑中 * * 主要在菌斑中或菌斑下的牙齿表面 * 唾液分泌低下，不利因素 口干症和头颈部肿瘤患者放疗后唾液流率急剧下降 放射性龋是一个代表性的由于唾液量急剧下降引发的猛性趣。 * * 为什么唾液量不足会引发龋的发生，主要是失去了如下唾液成分。 * 下面，这些离子对于不同矿物呈不同的饱和程度 * 饱和状态与分泌率也有一定关系。 * 中性条件，钙50%以离子形式存在，磷主要以无机磷酸钙盐的形式存在，pH下降时，钙磷大部分变为游离状态。对于维持牙齿矿物完整性有意义。 磷主要以无机钙磷酸盐形式存在。 存在形式受pH的影响 酸性解离的意义有利于缓冲 * 图11-18 图11-19 * 主要是碳酸盐系统 唾液的缓冲能力可以通过加酸滴定的方法测定，叫缓冲容量测定 * 加酸滴定的方法测定唾液的缓冲能力，曾被用于龋活跃性实验 * 澳洲Renold 教授罗蛋白磷酸肽 在正常情况下，唾液重的钙磷不发生沉淀，是因为蛋白的作用。 了解它的饱和状态和缓冲成分，对牙齿有保护作用。 下面菌斑液 * 与龋病形成的关系比唾液更直接，因为龋是由菌斑介导的 致龋微环境 菌斑是相对独立的微环境 板书菌斑液离心 菌斑液中成分比唾液高，菌斑是独立的微环境。 * * 菌斑固体中与菌斑液中钙磷的转换 * 研究较少 * * 口腔液体存在的离子交换 * * 方程式 * * * 不足以弥补 * 在pH4-6之间，每下降一个pH单位，溶解性增加10倍。 唾液钙浓度 5.5以上在唾液钙浓度以内，5.5以下迅速溶解 总结一下釉质稳定性受口腔液体中这些因素的影响。下面具体分析一下随口腔环境的变化，这些生化条件和因素是怎样发生变化的。 * * 龋的形成主要与摄糖有关，没有糖 不会有龋，摄糖产酸引发了脱矿，所以首先， 停止摄糖后产酸停止，其他因素的作用显现出来， 但不是一个单纯的脱矿过程，脱矿再矿化，不断破话有不断修复的过程。 板书 静止菌斑，菌斑液呈中性，无脱矿的发生。 这个现象在上世纪40年代Stephan 就在实验中发现了。 他让受试者拿10%的糖水漱口1分钟，吐出后测定菌斑pH的变化。 * * 这是他得出的实验结果，著名的Stephan曲线，这是对龋病研究非常重要的一条曲线。 * 我们在生物学中已经讲过了它的原理 * 这是生物学里的