嗓音障碍：概述.pptVIP

神经性嗓音障碍 定义（neurogenic voice disorders ） 支配呼吸、发声、共鸣、发音的相关肌神经的先天性损伤或者外伤或者中枢、周围神经系统损伤，引起的发声障碍； 常见于脑瘫儿童、中风后出现神经运动性言语障碍的患者，痉挛性发声障碍的患者等。 神经性嗓音障碍（2） SLP评估: 通过评估患者呼吸量、呼气控制或者用内窥镜检测声带是否麻痹、确立帕金森患者的诊断依据，以决定用合适的治疗方法让患者获得更好的嗓音。 治疗: 支配吞咽、呼吸、发声、共鸣等相关神经受损所致的神经性嗓音障碍疾病大多数无法治愈，SLP在恢复其神经功能扮演重要角色。通过管理和直接干预，可将神经功能的损伤降到最低。 精神性嗓音障碍 定义(psychogenic voice disorders) 由于心理因素导致的发声障碍，又称心因性嗓音障碍，最常见于年轻女性患者可发生于各种年龄，情绪激动或精神创伤之后突然失音，声带外形正常。表现为言语性发声时，声带不内收，处于外展位或声带运动不稳定，声门裂忽大忽小，非言语性发音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等动作时，发音是正常的。 精神性嗓音障碍（2） 特点：发病的患者常具有较强的自我暗示能力，情绪不稳，心理脆弱，承受能力差。发病多有诱发因素，可能是一次强烈刺激后或者长期受刺激患者出现突然失声，说话仅有口型变化，严重者仅有气流变化，常以耳语做为交流的表现形式。 治疗：嗓音治疗、心理咨询 肌紧张性嗓音障碍 定义(muscle tension dysphonia, MTD) 肌紧张性嗓音障碍是一种表现为声音质量差、尤其存在音调障碍的嗓音疾病,主要特征为发声时喉部肌肉紧张度增加。音调的变化主要由喉部肌肉控制,因此喉肌紧张度增加可干扰正常的音调调节,导致音调异常,如音调中断、音调改变、音域范围缩小等。 肌紧张性嗓音障碍 主要原因是发声滥用、用声不当如患者经常在嘈杂的环境中高声说话；儿童喜欢尖叫致声嘶或者长时间无休息地疲劳用声，导致喉周围肌肉组织功能亢进引起喉头位置的变化，而垂直方向的改变（喉体上移）可造成声带振动方式的变化，引起嗓音异常。 肌紧张性嗓音障碍 发声结构无明显器质性病理变化，常被认为是功能性嗓音异常； Baker和同事把这类嘶哑不适（喉结构正常）归类为“初级”肌紧张性嗓音障碍；若患者继续用嗓不当使声带处于高度紧张状态，出现声带囊肿、声带小结、声带息肉等改变，则归类于“二级”肌紧张性嗓音障碍； 初级和二级类型通过嗓音治疗都会减轻，以保持呼吸、发声、共鸣系统间平衡。 嗓音障碍的管理与治疗 第一步：确定病因 区分器质性、神经性、精神性、肌紧张性异常 区分呼吸、发声、共鸣异常 区分发声、发音异常 嗓音障碍的管理与治疗 第二步：评估 喉功能评估：主观——呼吸、发音、喉位置 客观——形态、声学、气流动力学 诊断探针:（diagnostic probes)在评估时，SLP尝试用一些嗓音治疗手段测量患者嗓音的敏感度。 嗓音障碍的管理与治疗 医生的主观评估 音调 响度 音质 持续时间 患者的自我感觉 嗓音障碍的管理与治疗 专业协作 耳鼻咽喉科学 言语病理学 神经精神科学 内科、心理、精神科学 嗓音障碍的管理与治疗 嗓音治疗：恢复或提高发音功能 保守治疗: 药物 理疗 嗓音、言语矫治 嗓音外科治疗 课后思考 4种类型的嗓音障碍哪些比较典型？4种嗓音障碍相互间有重叠吗？ 针对嗓音治疗的循证需求，你能想出不同的方法“证明”具体的治疗技巧是否有效？一种联合性的治疗技术是降低了治疗效果还是减轻了嗓音障碍？ 叙述不同的研究者是怎样给不同嗓音障碍定义和归类的。 wanping2000@ Class is over! * * 嗓 音 障 碍voice disorders Objectives 嗓音生理与嗓音障碍的定义 喉的生理功能和情感功能 嗓音障碍的流行病学及危险人群 嗓音障碍的病因及类型 嗓音障碍的管理与治疗 嗓音的生理 POWER (energy) - Respiration Lungs SOUND SOURCE - Phonation Vocal Folds RESONANCE Throat, Nose, Sinuses, Mouth 嗓音产生的过程 定义 嗓音障碍：也称为发声障碍?(dysphonia)。多数情况下是由呼吸及喉部调节存在器质或功能异常引起的失声、发声困难、声音嘶哑等，常见于声带和喉的炎症、新生物以及神经的功能失调，发声异常作为喉部疾病的表现之一，在临床上具有重要意义 。 喉的生理解剖 喉的位置 颈前正中、舌骨下方 第三颈椎至第五颈