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药学综合知识与技能讲义：妇科常见疾病 [ 预计分值： 2～3 分 ] 一、围绝经期综合征 二、计划生育与避孕 第一节 围绝经期综合征 概述 绝经是卵巢功能的衰竭，雌激素水平的下降。 围绝经期综合征 从开始出现绝经的迹象，到最后 1 次月经（绝经）后一年。 定义 绝经过渡期的标志（迹象）是： 40 岁以上的妇女在 10 个月之内发生两次相邻月经周期 长度的变化≥ 7 天 1. 月经紊乱 ； 2. 雌激素下降有关症状 ： ①血管舒缩症状→潮热、出汗，特征性症状。 临床表 ②精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。 现 ③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。 ④心血管症状→心悸、胸闷不适。 ⑤骨质疏松。 ⑥其他：睡眠障碍、痛经、便秘等。 绝经激素治疗（ MHT）——过去称为激素替代（ HRT） ●必须—— 有明确适应证且无禁忌证 方可实施； ●个体化——选择 最低有效剂量 ； 1.MHT 临床应用基 ●对于有子宫的妇女—— 补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫 本原则 内膜 。 治 ●强调治疗的 窗口期 ——一般为绝经 10 年之内或 60 岁之前 疗 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用 。 2. 适应证 如果绝经 10 年后再开始用 MHT，则不良反应的风险增加 ●原因不明的阴道流血 ●已知或可疑患乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤 3. 禁忌证 ●近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、 脑膜瘤（禁用孕激素）等 激素替代双刃剑，谨慎小心勤检查； 血压血脂和血栓，还有肝肾两功能； 用药剂量很讲究，大了癌变小没用； 乳房疼痛和出血，除外肿瘤降剂量！ 雌激素加孕激素，不会致癌才安全！ 肌瘤可能会长大，诱发喘癫神经痛。 景老师原创，引用请注明出处 ①围绝经期开始的 MHT—— 可以降低心血管疾病的风险 。 ② MHT对认知 的影响可能存在治疗窗口期： 4.MHT 的收 ◆在窗口期开始应用雌激素 ——可 降低 妇女认知功能下降或痴呆的风险； 益 ◆在窗口期后首次应用 MHT—— 增加 妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善 认知能力的衰退。 治 ●MHT是否增加卵巢上皮性癌和宫颈腺癌发生的风险——目前有争议； 疗 5.MHT的风 ●MHT中规范应用孕激素——不增加子宫内膜癌发生风险。 险 ●雌激素 / 孕激素补充治疗—— 5 年内不会增加患者终生乳腺癌的发生风险； 5 年 以上者乳腺癌的发生风险是不确定的。 6.MHT的方 给雌必给孕！——其它见下表 案 MHT 常用方案及适用对象 HRT方案示意图 HRT方案