吸入麻醉方法的应用和管理ppt参考课件.ppt

低流量麻醉实施（一） 术前用药同往常 起始阶段： è 维持时间10 to 20 分钟 è 1.4 L/min O2 and 3.0 L/min N2O è 挥发罐设置：Isoflurane 1.0 - 1.5 vol.% Enflurane 2.0 - 2.5 vol% Halothane 1.0 - 1.3 vol.% * 低流量麻醉实施(二） 监测： è FIO2报警低限 28 - 30 vol.% è管道脱落报警限 气道压峰置-5mba è 分钟通气量MV报警限 设定置-0.5L è 麻醉气体浓度的报警上限2.0 vol.% * 低流量麻醉实施(三） 降低流量 (e.g. low flow) è 0.5 L/min O2 and 0.5 L/min N2O (大约诱导后20分钟) è 挥发罐设置 Isoflurane 1.5 - 2.0 vol.% Enflurane 2.5 - 3.0 vol% Halothane 1.5 - 2.0 vol.% * 低流量麻醉实施(四） 恢复阶段Recovery phase è手术结束前20-30分钟关闭挥发罐 è采用SIMV模式诱导患者进入自主呼吸 è 拔管前5-10分钟关闭笑气 è 增大氧流量至 5 L/min * 紧闭麻醉是否需特殊装置？ 氧分析仪是呼吸回路中不可缺少的装置 因病人的氧消耗故呼气段的氧浓度明显低于吸气段 监测呼出气氧浓度 现代麻醉回路中有超过20个潜在的漏气部位：包括吸收器，管道连接处，单向阀门，橡皮垫和呼吸囊 * 紧闭麻醉是否需特殊装置？ 在麻醉回路中，气体的泄露将干扰二氧化碳和氧耗的判断。泄露可导致平均气道压和吸气时间等比改变。 * 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 麻醉期间的基础代谢率取决于病人的体重和体温 基础耗氧量（VO2）为： VO2 =10 kg3/4 某患者70kg,其VO2=10×（24.2）=242ml O2/min * 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 在体温低于37.6℃时,每下降1℃,需氧量下降10% VO2 at 36.6℃=242-24=218 ml O2/min VO2 at 35.6℃=218-22=196 ml O2/min 必须个体化考虑 * 如何预测紧闭麻醉的氧需？ 氧耗量减少 低血容量休克，甲减和主动脉夹闭 增加需氧量 恶性高热，甲亢，烧伤，败血症 * 耗氧量与CO2生成的关系如何？ 二氧化碳的生成量近似于80%的耗氧量（例如：呼吸商=0.8） VC O2=8kg3/4=194ml CO2/min * 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 分钟通气量是肺泡通气量和解剖死腔及机器死腔通气量的总和 正常二氧化碳约为肺泡二氧化碳浓度的5.6% 40mmHg/(760mmHg- 47mmHg) =5.6% * 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 肺泡通气量必须达到：194mlCO2/5.6% VA=VCO2/5.6% =194ml/min/5.6% =3393ml/min 解剖死腔约为 1ml/kg/次 解剖死腔=体重×1ml/kg =70ml/次 * 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 机器死腔由正压通气时呼吸机回路中丢失的通气量组成。如果回路的顺应性和气道峰压已知，则此死腔可由计算得知 机器死腔=顺应性×压力 =10ml/cmH2O×20cmH2O =200 ml/次 * 维持正常二氧化碳需多少通气量？ 所以,在呼吸频率为10次/分时,由计量计测量的总通气量应该为 VT=3393+700+2000=6093ml/min 总潮气量为609ml * 张家口市第一医院 * 吸入麻醉的优点 与局部麻醉和阻滞麻醉相比，吸入麻醉具有病人舒适、能满足全身各部位手术需要等优点。 * 吸入麻醉的优点 吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是现代麻醉中常用的一种方法。 * 吸入麻醉方法的分类 开放法 半开放法 半紧闭法 紧闭法 按重复吸入程度及有无CO2吸收装置 * 开放法（无重复吸入系统） 方法：直接滴醚 进入呼吸回路的新鲜气流大于病人的每分通气量 优点：设备简单，操作简便 缺点：不易有效控制麻醉药量及麻醉深度，且造成环境的污染，目前已废弃不用。 * 半开放法 方法：在没有无重复吸入活瓣及CO2吸收装置的通气系统中，呼出气的大部分排除至大气中，一部分被重复吸入 进入回路的新鲜气流小于病人的每分通气量，但大于病人的总摄取量 * 半开放法 优点：此法优于开放式者是可进行辅助呼吸和控制通气。 缺点：高流量可造成浪费和手术室污染，长时间使用可引起气道干燥。 *