脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检查用药.docVIP

脑  梗  死  静  脉  溶  栓 时间窗： 发病 3-4.5h 内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算） 。 溶栓适应症 1）、年龄 18-80 岁（80 岁 3h 内可溶）。NIHSS评分（ 4-22 分之间适合溶栓）。 2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、 认知的损害、凝视障碍，视野缺损或 / 和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血， CT除外出血。 、在症状出现 4.5 小时内开始溶栓治疗。 、卒中症状持续至少 30 分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥） 、 癫痫和偏头痛有明显区别。 溶栓禁忌症 、CT检查发现高密度病灶（出血） 、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大） 、急性低密度灶或脑沟消失 MCA供血范围的 1/3 、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 、昏迷或临床评估（如 NIHSS25）和 / 或其它合适的影像学证实为严重卒中。 、发病时伴有癫痫发作。 、3 月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征） 、颅脑外伤或心梗史。 、患者在口服抗凝药物（如华法令） ， INR1.7 或 PT15s。发病前 48 小时内应用肝 素，并且 aPTT超出实验室正常值的上限。 、血小板计数 100*10^9/L 或凝血功能障碍。 7) 、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压史指间隔至少 10 分钟， 重复 3 次测得的收缩压 185mmHg或舒张压 110mmHg. 8) 、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖 50mg/dl(2.7mmol/l)l 或400mg/dl(22.2mmol/l) 。 9) 、脑梗死合并糖尿病 （发病 3h 可溶）。 10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血） 。 、目前或既往 6 个月内有显著出血性疾病。 、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形） 。动脉瘤 1CM， 没破可溶。 、出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其它出血性眼部病变。 14) 、前 3 周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。已证实的溃疡性胃肠疾病（ 3 个月内）。 、延长的或外伤性心肺复苏（ 2min）, 过去 10 天内分娩，大型手术或近期（ 1 周内）非压力性血管（如锁骨下静脉或颈静脉）的穿刺。 、妊娠期或哺乳期者。 、正在接受透析治疗。 、对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏。 溶栓前检查： 颅脑 CT或 MRI，血常规、血糖、血凝、生化（肝肾功）心电图 溶栓用药： 阿替普酶： 0.9mg/kg （最大 90mg）入 NS ivgtt ，其中 10%于最初 1min 推完，余静滴 1h，用药期间及 24h 内密切监护。 尿激酶 100-150 万 u+NS100-200ml ivgtt 30min ，用药期间密切监护。