腹腔穿刺术操作规范评分标准.docxVIP

腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术 (abdominocentesis) 是指对有腹腔积液的患者， 为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [ 适应症 ] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过 3000ml-6000ml 。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [ 禁忌症 ] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [ 准备工作 ] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1 个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头） 1 个、无菌洞巾、纱布 2-3 块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要 时加抗凝剂）； 5ml、20ml 或 50ml 注射器各 1 个及引流袋（放腹水时准备） （由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（ 2%利多卡因10ml）、无菌手套 2 个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、 B 超检查定位。 [ 操作方法 ] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍 左侧卧位。协助病人解开上衣， 松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。 （1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外 1/3 交界处，此处 不易损伤腹壁动脉； （2）取脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重 要器官且易愈合； （3）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺； （4）少量或包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。 6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开5ml、 20ml 或 50ml 注射器及引流袋（放腹水时准备）的包装，术者放入穿刺包 内，术者检查穿刺针是否通畅， 诊断行穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射器 和 7 号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头。 7、消毒：由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分别夹入 2 个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中， 以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍（每 1 圈压上一圈 1/3 ），直径大约 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小， 最后 1 次应超过碘酒的最外层。 消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。 8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。 用 5ml 注射器抽取 2%利多卡因 3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用 2%利多卡因做局部浸润麻醉。 注意先水平进针， 打一直径约 0.5cm 的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉， 麻醉过程中应边回抽边进针， 回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。 9、穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右 手持带有适当针头的 20ml 或 50ml 消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水 20～100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。当大量腹水作治疗性放液时， 通常用针座接有橡皮管的 8 号或 9 号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.5 ～1.0cm，再垂直刺入腹