腰痛病腰椎间盘突出症中医临床路径29966.docxVIP

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD 编码： BNS050） 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ ICD-10 编码 : M51.202 （二）诊断依据 1. 疾病诊断  ） （1）中医诊断标准： 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》 (ZY/T001.9-94) 。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 证候诊断 参照《国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组项腰痛病 （腰椎间盘突出症） 诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 气滞血瘀证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。 诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症） 。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 15 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症） （TCD编码 : BNS050、ICD-10 编 : M51.202 ）的患者。 门诊治疗疗效不佳者。 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变 化。 （七）入院检查项目 必需的检查项目 （1）腰椎 CT或腰椎 MRI（也可在门诊完成） 。 （2）血常规、尿常规、大便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质分析。 （4）心电图。 （5）胸片 （6）腹部 B 超。 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如抗“O”、类风湿因子、 C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 一般治疗：纠正不良体位、姿势；平卧硬板床休息，减少腰部不正当活动；带腰围保护，避免腰部外或劳损；加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。 辨证选择口服中药汤剂及中成药： 寒湿痹阻证 : 温经散寒，祛湿通络 湿热痹阻证 : 清利湿热，舒筋通络 气滞血瘀证 : 行气活血，固腰息痛 肝肾亏虚证 : 滋补肝肾、强筋壮骨 （2）辨证选择静滴药物 针灸治疗：体针、小针刀、浮针、拔罐、热敏灸、穴位注射等。 物理治疗：中药封包治疗、穴位敷贴、中医定向透药、中药硬膏热贴等。 运动疗法 : 健脊八段锦、“五点式” 、“三点式”、“飞燕式”等方法。 其他疗法：推拿治疗，必要时西药脱水、止痛。 （九）出院标准 腰部及下肢痹痛症状体征消失或明显好转。 日常生活能力基本恢复。 没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 标准住院日：≤ 15 天 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 实际住院日： 天 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第 2-14 天） （出院日 第 15 天） □ 询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和影 □交代出院注意事项、 复查 □ 采集中医四诊信息 像学检查 日期 主 □ 进行中医证候判断 □完成上级医师查房， 进一步 □完成出院记录 要 □ 下医嘱开出各项检查单 明确诊断，指导治疗 □通知出院 诊 □ 完成入院记录初步诊断 □向家属交代病情和治疗注 □制定康复计划， 指导患者 疗 工 □ 初步拟定诊疗方案 意事项 出院后功能锻炼 作 □ 密切观察基础疾病，必要时 □根据患者病情变化及时调 □开具出院诊断书 请专科会诊 整治疗方案。 长期医嘱 临时医嘱 长期医嘱 : □专科护理常规 □必要时请相关科室会诊 □停止所有长期医嘱 □分级护理 □对症治疗 临时医嘱 : □饮食调摄 □必要时复查异常项目 □开具出院医嘱 □卧硬板床 □ □必要时请相关科室会诊并 □出院带药 □普通针刺 □电针 □热敏灸 对症治疗 □口服中药汤剂 □口服中成药 重 □静滴药物 □中医定向透药疗 点 法 □中药硬膏热贴 医 □穴位注射 □推拿治疗 嘱 □