健康评估技术（上） 呕血与黑便、便血 呕血和黑便.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 呕血和黑便 呕血： 是由上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。 黑便： 指上消化道出血时部分血液在肠内停留时间较长经肠道排出，因红细胞破坏后，释放的血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑色的大便。 黑便附有黏液而发亮，类似柏油，称柏油便。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一、病因 消化道疾病 食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌等 肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压所致的食管和（或）胃底静脉曲张破裂、 胰腺疾病：急慢性胰腺炎、 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2.血液系统疾病 白血病、血友病、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。 3.其他 感染性疾病：流行性出血热、登革热 结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎 其他引起胃肠黏膜损害的疾病： 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 3 2 4 消化性溃疡出血 急性糜烂性出血性胃炎 胃癌 食管或胃底静脉曲张破裂 评估引起呕血与黑便的病因时，应先考虑以下疾病 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二、临床特点 1、呕血与黑便 呕血前常有上腹不适及恶心，随后呕出血性内容物。 呕血的颜色：取决于出血量的多少、在胃内停留时间的长短及出血部位。 鲜红色/暗红色；咖啡色（正铁血红蛋白） 一般呕血多伴有黑便，但黑便不一定有呕血。 黑便的颜色与性状取决于出血量的多少以及肠蠕动的快慢。 幽门以上部位出血，以呕血为主伴有黑便 幽门以下部位出血，多以黑便为主 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二、临床特点 2、失血性周围循环衰竭 大量呕血和黑便可引起失血性周围循环衰竭，程度与出血量和出血速度有关。 症状 失血量 无症状 出血量占循环血容量10%以下，或一次出血量不超过400ml时 全身症状：如头晕、心慌、无力等，无血压脉搏的变化。 出血量占循环血容量10-20%以下，或超过400-500ml时 急性失血症状：冷汗、四肢湿冷、心慌、脉搏增快 出血量占循环血容量20%以上 急性周围循环衰竭表现：神志不清、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、脉搏细弱、血压下降 出血量占循环血容量30%以上，或短时间内出血量超过1000ml 血容量不足、输血指征：平卧改为坐位时头晕、黑蒙；血压下降；心率加快。 休克：收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分；属严重大出血。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 二、临床特点 3、血液学改变 出血早期不能根据血液学的改变来判断出血量。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三、护理评估要点 1、是否为呕血与黑便 排除口腔、鼻腔部出血或咯血 注意鉴别因食用动物肝脏或动物血、铁剂、铋剂等导致的黑便