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莆田市农村居民住宅用地和建 设申请表 NO 莆田市农村居民住宅用地和建设申请表 县（区） 乡（镇） 村 申请人（签章）： 申 请 日 期： 年 月 日 莆田市国土资源局 莆田市城乡规划局监制 莆田市住房和城乡建设局 填表说明 1、符合农村住宅建设申请条件、需要申请建设住宅的农村居民， 应填写本表（一式五份）； 2、本表中的封面、“基本情况”、“申请理由”栏由申请人用钢 笔如实填定； 3、本表中的“申请理由”栏，必须说明申请建房原因，是否符合 “一户一宅”条件，以及是否将原住宅出卖、出租、赠与或改作生产经 营用途等； 4、本表中的“村委会意见”栏需对建房户是否符合要求、建房申 请是否已按规定张榜公布， 是否经过居民代表会议审议， 以及拟收取的 土地补偿费、数额等提出明确意见。 5、本表中“房屋四至”须按事实写明距某固定物的距离，并注明 长、宽尺寸，不得笼统填写。 6、本表中的“规划建设主管部门意见”需对是否符合村庄规划和 农村住宅建筑要求提出明确意见。 7、本表中的“乡（镇）国土资源主管部门意见”需对是否符合土 地利用总体规划、 是否符合宅基地用地限额和是否位于地质灾害区、 易 发区提出明确意见。 8、本申请表由县级人民政府、乡（镇）人民政府、乡（镇）村镇 规划建设部门、国土资源所和申请人各执一份。 9、单位：平方米、米。 基 本 情 况 申请 性别 身份证号码 出生年 家庭人口 Q 联系方式 家庭住址 家 庭 苴 /、 他 人 员 姓名 性别 年 与申请人关系 身份证号码 房 屋 现 状 建筑面 房屋层数 房屋结构 人均住宅建筑面积 是否危房 是否文物保护建筑和控制性保护建筑范围内 用 地 现 状 原宅基地面积 人均宅基地面积 原宅基地性质 申 请 理 由 申请人（签章）： 年 月 日 村 委 会 意 见 拟 用 地 情 况 用地面积 人均住宅用地面积 是否归还旧宅基地 拟 建 房 情 况 新建、改建或扩建 房屋层数 房屋面积 委托设计或 选用通用图纸   规划建 设主管 部门 意见 建筑占 建筑 房屋 建筑 新建、改建 委托设计或 面积 层数 总高度 或扩建 选用通用图纸 房屋 四至 东至 西至 南至 北至 （签章） 经办人： 审核人： 年 月 日 乡（镇） 国土资 源部门 用地审 核意见 四至 范围 东至 西至 南至 北至 用地面积 土地权属 地质灾害情况 地 类 农用地 建设用地 未利用地 小计 小计 小计 耕地 园地 （签章） 经办人： 审核人： 年 月 日 乡（镇） 人民政 府审核 或审批 意见 （签章） 经办人： 审核人： 年 月 日 县（区） 人民政 府用地 审批 意见 （签章） 经办人： 审核人： 年 月 日 住宅建设用地规划红线图（比例尺1:500） 附图： 注意事项 一、农村居民建设住宅不得违反下列禁止性规定： 1、严禁未批先建或者违反规划乱占滥用土地建设住宅； 2、严禁私下买卖土地建设住宅； 3、禁止在基本农田保护区、地质灾害危险区内建设住宅。 二、其他应注意事项 1、申请住宅用地和建设，自批准之日起超过一年没有动工，又未申请延期 的，所发的《乡村建设规划许可证》自行失效。 2、施工中如发现文物古迹及有损市政及农村基础设施等情况， 应暂停施工， 及时报告，听候处理。 3、申请人在申请住宅用地和建设过程中有隐瞒事实、弄虚作假或违反规定 进行建设的，依照有关土地、规划建设的法律、法规和规章进行处理。