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股骨干骨折临床路径 （县医院版） 一、股骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨干骨折（ ICD-10:S72.30 ） 行股骨干骨折内固定术（ ICD-9-CM-3:79.35 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 病史：外伤史。 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 辅助检查： X 线检查发现股骨干骨折。 （三）治疗方案选择的依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 。 年龄在 16 岁以上。 伤前生活质量及活动水平。 全身状况允许手术。 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方 式。 （四）标准住院日为≤ 16 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:S72.30 股骨干骨折疾病编 码。 外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。 除外病理性骨折。 除外合并其他部位的骨折和损伤。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3-7 天。 必需的检查项目： 1）血常规、血型、尿常规 +镜检； 2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； 3）胸部 X 光片、心电图； 4）骨科 X 线检查（需包括骨折上、下关节） 。 2. 根据患者病情可选择检查项目：如骨科 CT 检查、双 下肢血管彩色超声等。 根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前 24-48 小时停止用药） 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素， 头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。 1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。 2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率 20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清除 10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ④使用本药前须进行皮试。 3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：①成人： 1g/ 次，一次肌内注射或静脉滴注；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用。 2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （八）手术日为入院第 3-7 天。 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。 手术方式：股骨干骨折内固定术，必要时植骨。 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉。 术中用药：麻醉用药、抗菌药物。 输血：根据出血情况决定。 （九）术后住院恢复 9-13 天。 必须复查的项目：血常规、凝血功能、X 光检查。 必要时复查的项目：电解质、肝功能、肾功能、CT。 术后用药： （ 1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2004〕 285 号）执行； （ 2）预防下肢静脉血栓形成药物：参照《中国骨科大 手术后静脉血栓栓塞症预防指南》 ，根据患者病情酌情使用； （ 3）其他对症药物：消肿、止痛、预防应激性溃疡等。 保护下功能锻炼。（十）出院标准。 体温正常、常规化验无明显异常。 术后 X 线片证实复位固定满意。 切口无异常。 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析。 并发症：本病可伴有其他损伤， 应严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术 前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。 合并症：老年患者易有合并症， 如骨质疏松、 糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住 院时间延长。 内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。（十二）参考费用标准： 5000-15000 元。 二、股骨干骨折临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 股骨干骨折（ ICD-10 ： S72.30 ） 行股骨干