连续性肾脏替代疗法(CRRT)ppt参考课件.pptVIP

1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS) 固定型多粘菌素B对内毒素、TNF、IL-6等炎症介质吸附效果十分明显。 血液滤过辅以血液灌流吸附技术对于减轻内毒素血症、清除炎症介质、提高生存率可能有极大的帮助。 * 1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS) 目前对于败血症血液净化疗法的病例选择多是已发生严重多器官功能衰竭的患者，因而死亡率仍很高。 对败血症患者早期采取血液净化疗法，清除有害物质，维持内环境稳定，则可预防MOF的发生，提高生存率。 * 2.充血性心力衰竭(CHF) 临床上以组织血液灌流不足以及肺循环淤血和(或)体循环淤血为主要特征的一种综合征。 血液动力学的主要改变为心肌收缩力降低、低血压、组织血液灌注不足。 激发神经内分泌因素的活性，使交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，心钠素(ANP)分泌增多，以及内皮素、前列腺素、激肽类等多种神经体液因子的变化，从而形成恶性循环。 * 2.充血性心力衰竭(CHF) CRRT允许缓慢和等张排除液体，有较好的血液动力学耐受性。 通过血液滤过，还能清除一些不利的神经体液因子，有可能打断恶性循环，取得较好的疗效。 * 2.充血性心力衰竭(CHF) VVSCUF对钠清除率很强，超滤1L液体可清除钠150mmol。 静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善，心肌收缩功能增强。 对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良好的治疗方法。 * 3.挤压综合征 横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。 肌红蛋白在酸性条件下沉淀于肾小管，以及其直接的毒性作用是造成急性肾功能衰竭的主要原因。 * 3.挤压综合征 常规治疗方法为扩容、利尿、碱化尿液。 对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低的患者，予以血液滤过，清除肌红蛋白是十分必要的。 CAVH对缩短肾功能恢复时间及防止并发症有益。 * 3.挤压综合征 挤压综合征属高分解代谢，血液净化治疗应早期、充分。 加强营养支持。 纠正体液平衡紊乱。 及时清除挤压坏死组织。 纠正高钾血症。 * 4.肝功能衰竭 暴发性肝衰竭是由于多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死，致短期内进展至肝性脑病的一种综合征。 抗体应答引起的免疫复合物反应、细胞介导的细胞毒作用是造成肝细胞损伤的重要原因。 多种细胞因子如TNF、 IL-1、IFN，炎性介质如血小板活化因子(PAF)、白三烯(LTs)等，又是免疫损伤不断扩增的促进因素。 * 4.肝功能衰竭 血液净化治疗可望清除这些细胞因子、炎症介质，以缓解肝脏病变。 血液净化可以纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，为患者争取肝细胞再生所需的时间。 * 4.肝功能衰竭 肝性脑病是肝硬化的常见并发症，高通量的透析膜能清除中、大分子的假性神经递质，可能对促进肝昏迷神志的恢复有益。 CRRT短期用于肝衰患者可改善某些症状。 CRRT不能替代肝脏的合成和代谢功能。 病情的最终改善需要肝移植或人工肝替代治疗。 * 5.对药物的影响 CRRT选用大孔径、高通透率的滤过膜。 一般分子量小于30 KD的药物或毒物只要不与白蛋白结合，都能滤过清除。 高分子合成膜尚能吸附部分药物，降低其血液浓度。 * 5.对药物的影响 目前已知以下药物在血液滤过中清除率高： 阿米卡星 卡那霉素 妥布霉素 万古霉素 羧卞西林 5-氟胞嘧啶 链霉素 金刚胺、 阿糖胞苷 氨甲喋呤 * 6.急性肾功能衰竭(ARF) ARF伴多脏器功能衰竭者，多存在血液动力学不稳定，高分解代谢和容量超负荷，CRRT是最理想的治疗方式。 虽然CRRT辅助治疗ARF有许多优点，仍不能完全替代IHD和腹膜透析(PD)。 对于电解质、酸碱平衡紊乱严重的患者仍首选IHD。 对于不能使用抗凝剂的患者则只能选用PD。 * 注意事项 1.透析液的选择。 醋酸盐透析 乳酸盐透析 碳酸氢盐透析 2.透析膜的选择。 生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜 3.补充氨基酸。 * CBP临床应用 CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治疗 的局限性，演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。 CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质。 * 连续性肾脏替代疗法(CRRT)（Continuous renal replacement therapy ） * 概述 定义：CRRT是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。 连续性肾脏替代疗法(CR