脑保护效应ppt参考课件.pptVIP

孕晚期产科超声主要血流指标的判读 * 2020/3/16 彩色多普勒 彩色多普勒是一种非损伤性的观察胎儿血液循环的一种方法。 胎儿血液循环有其自身的特点。 检查到的各项血流指标，反映的是血流瞬间测得值，是随机的，每个周期都不可能绝对相同，但有其相关性。 所有血流指标都不可能有一个绝对正常值，产科医生要结合二维超声进行综合分析。 * * 胎儿脑保护效应的定义 正常妊娠时胎儿大脑中动脉（MCA）各项血流指标的变化规律与脐动脉(UA)相似，但当胎儿宫内缺氧时，MCA的变化规律与UA相反。当氧分压下降到一定水平，胎儿血液灌流出现重新分配，外周血管收缩，脑、心脏等重要器官血管扩张，脑血流阻力减低，血流量增加，称“脑保护效应” * * 机制 a 降主动脉血流↓→脐动脉血流至胎盘换氧的血液↓ b 静脉导管扩张→脐静脉进入静脉的血流↑→流入肝脏的血流↓→肝脏缩小腹围↓ c 降主动脉血流↓→流入肾脏血流↓→羊水↓ d 上半部血流量↑→上腔静脉流入右心房血液↑→右心负荷增加→右心衰 * * 各项血流指标的意义 收缩期峰值血流速度 ( PSV ) ：在心动周期内达到收缩期峰值的位置。 舒张期末期峰值血流速度( EDV )：将要进入下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。 平均速度( AV )：频率变化的均值。 S/D：外周循环阻抗指数，反映胎盘血管阻力 S/D=PSV/EDV * * 各项血流指标的意义 RI：阻力指数，反映检测动脉的血管阻力 RI=(PSV－EDV)/PSV PI：搏动指数，反映检测动脉的血管弹性 PI= (PSV － EDV)/ AV CPR：脑胎盘血流比值，反映胎儿是否存在脑保护效应 CPR =MCV-PI/UA-PI 舒张末期血流越低，阻力越高，S/D↑、 RI↑ * * 脐动脉正常及异常超声频谱图 异常 正常 * * 脐动脉的正常参考值 S/D * * UV-RI * * UV-PI * * 常用参考值 S/D一般在孕32周＜=3.0 足月后应＜=2.5 若足月后＞2.5时应定期随访，严密观察 若足月后＞3.0时应采取积极措施，严密监护 * * 注意事项 脐动脉很敏感，是胎儿宫内缺氧最早测得指标，但容易受外界环境变化的影响，如胎动、胎儿呼吸运动、孕妇或胎儿心率、孕妇体温等的影响。 因此，一次脐动脉S/D值的异常不一定代表胎儿存在缺氧，可能血管弹性不好或暂时受压，可继续妊娠，需复查与随访，关注大脑中动脉血流指标的变化情况。 * * 大脑中动脉正常超声频谱图 S D * * 正常妊娠足月时： MCV-S/D＞4 MCV-RI＞1.4 MCV-PI＞0.7 * *