老年患者围手术期的评1估与新ppt参考课件.ppt

LOGO LOGO * 老年患者围手术期的评估与管理 * 内容提要 一、老年人围手术期常见问题及处理 1 二、老年患者手术是否会获益的评估 2 * 一、老年人围手术期常见问题及处理 1、心血管系统 1 2、呼吸系统 2 3、神经精神系统 3 4、消化系统 Click to add Title 4 5、内分泌系统 6、泌尿系统 7、血栓、栓塞的预防 8、医源性并发症 5 6 7 8 * 7、血栓、栓塞的预防 6、泌尿系统 3、精神神经系统 1、心血管系统 8、医源性并发症 一、老年人围手术期常见问题及处理 5、内分泌系统 4、消化系统 2、呼吸系统 * 1、心血管系统常见问题 △一般认为，无创的负荷试验和有创的治疗（如PCI）几乎无益于减少围手术期心脏事件。 △以临床情况为基础，进行内科治疗可减少心脏事件的发生。 呼吸困难的鉴别 心、肺功能的判定 * 1、心血管系统常见问题 △冠心病或具有冠心病风险的患者在围手术期应接受β阻滞剂治疗 --HR＜65次/分（A）。 β阻滞剂的禁忌症 冠心病的诊断 △他汀类药物也可使患者受益。 * 1、心血管系统常见问题 △对于不稳定心绞痛和有症状的心衰，应予优先处理 心绞痛（胸痛）的诊断 不稳定心绞痛？ 心衰的症状 △术后高血压： 1、 应注意有无非心血管的原因（如疼痛或尿潴留） 高血压的诊断 2、注意是否恢复了术前降压药的使用； 3、不能进食的，可使用静脉降压药。 * 1、心血管系统常见问题 △室上性心律失常：很常见，应早期恢复窦律或至少应控制心室率。 △老年人心脏储备功能下降，应重视心衰的诱发。 BNP监测 CVP监测 * △非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗： （1）择期手术尽可能推迟至置入BMS6周或DES12个月后。 （2）围手术期需中断抗血小板药物者，术前7到10天停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。 （3）根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药，单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停波立维，风险高均停用。 （4）根据手术出血严重程度，必要以输注血小板和采用特殊止血方法。 （5）各种有创操作或小手术（如消化道内镜、支气管镜、小型牙科手术、小型皮肤科操作和白内障摘除术）时，酌情使用阿司匹林。 * △附：各种手术的出血风险分级表： 出血风险 手术类型 很高危 神经外科手术（颅内或脊柱外科手术），肝脏外科大手术（肝切除 术、肝移植术、门静脉高压分流或断流术） 高危 血管外科和大外科（腹主动脉瘤修复术及主动脉- 股动脉旁路移植术），腹部外科大手术（胰十二指肠切除术、 胆道肿瘤切除术、前列腺切除术），下肢关节外科大手术（髋 、膝关节置换术），口腔外科手术，肺叶切除术，外科肠道吻合 手术，肾脏穿刺活检或结肠多部位活检。 中危 其他腹腔、胸腔及关节外科手术，永久心脏起搏器或除颤仪置入术 低危 腹腔镜胆囊切除，腹股沟疝修复术，皮肤或眼科外科手术，胃镜或 肠镜检查，骨骼或淋巴结活检，心包腔、胸腔、腹腔、关节腔穿刺 很低危 单个拔牙、洗牙，皮肤活检及小肿瘤切除，白内障手术，冠造 * 2、呼吸系统 △COPD者术后发生肺部并发症的风险较高。 △术后肺部并发症的高危因素： 吸烟、身体状况差、肥胖、增龄、神经 系统疾病、手术时间＞3h、全麻、术后胃管留置、术中输血≥4个单位、睡眠呼吸暂停。 * 2、呼吸系统 △对于诊断不清的呼吸困难者或喘息者，应行肺功能检查。 病史的重要性！ △术后，鼓励咳嗽、深呼吸锻炼、早期活动等，康复指导、中医药预防。 * 3、神经精神系统 △老年人围手术期易发生谵妄！ △谵妄的术前危险因素：高龄＞70岁、认识功能损害、活动受限、酗酒、容量不足、电解质紊乱、其他因素：术中失血、术后红细胞压积＜30%。 * 3、神经精神系统 △防治谵妄的措施： 1、注意纠正水、电解质和代谢异常； 甲状腺功能？ 2、纠正贫血； 3、维持正常睡眠周期； 4、鼓励日间下床活动、夜间减少对睡眠的干扰； 5、慎用可能会诱发谵妄的药物：茶碱+沙星+激素； 6、长期用药者，则不能因手术而突然停用此类药物。 *