颈部肿块ppt参考课件.ppt

* * 颈 部 肿块的诊断与治疗 * 颈部肿块80%规律（甲状〔旁〕腺除外） 80%是肿瘤性，其中 80%是恶性肿瘤（男性80%），其中 80%是淋巴结的癌转移，其原发灶 80%是来自头颈部，20%来自锁骨下 －Skandalaskis, 1970总结的80%规律 80%颈部转移癌可以找到原发灶 －Jess，1966 * 颈部解剖分区 * 颈部淋巴结分区 * 颈部分区及常见的疾病 颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/慢性淋巴结炎 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病 颈侧区：胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤、急/慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤 锁骨上窝：转移性肿瘤、淋巴结结核 颈后区：纤维瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴结炎 腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或/ * 颈部常见肿块 按病理性质可分为 一、肿瘤 原发性肿瘤、转移性肿瘤 二、炎症 急性、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。 三、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等 * 颈部常见良性肿块与治疗 甲状腺（结甲、腺瘤） 神经鞘瘤（神经纤维瘤） 脂肪瘤、纤维瘤 淋巴结炎症（结核） 血管瘤（囊状淋巴管瘤） 囊性肿块（甲状腺舌管囊肿） 先天性疾病 * 颈部常见恶性肿块与治疗 原发性恶性肿瘤 甲状腺癌 恶性淋巴瘤 腮腺混合瘤或癌 除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见 * 转移性肿瘤 口腔、鼻咽部 甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等 一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口 咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来 自甲状腺及胸腹部肿瘤。 * 发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。 左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系统的肿瘤； 食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的； 肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。 * 颈部肿块的诊断问题 病史是诊断的关键 有无疼痛、发热、及全身症状 体检非常重要 搏动？活动？ 辅助检查必不可少 Blood Rt、B-us、CT、MR etc 病理诊断是治疗的依据 * 颈部肿块的病理诊断 FNAC 切取活检 切除活检 FS有参考价值 常规病理与免疫组化必不可少 * 颈部结节（肿块）源于甲状腺？ 甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区，随吞咽上下活动而不随伸舌活动 注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺 是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块 * 甲状腺结节发病情况 甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理 成人中发生率在4%-7% 结节患病率为40% 尸检中发生率37%-60%，90%以上良性 腺体增生、良性肿瘤、炎症、囊肿(真性的仅占5%) * * *