临床输血全面质量管理ppt参考课件.pptVIP

不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的:因为某些红细胞抗原存在剂量效应。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，如Jka纯合子红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感 交叉配血 要做到快速、准确并发出报告（平诊﹤30分钟，急诊输血随到随做），当两人值班时由两人互相核对并双签名，一人值班时，自己复核，并做好登记，时间具体到分钟，通知用血临床科室派医护人员或指定专人到输血科（血库）取血 交叉配血时血型复查 申请输血的患者应进行ABO、RhD血型检测。输血前受血者应再次进行ABO正、反定型，RhD血型复查 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第14.2条 血型复查的必要性 交叉配血时应对患者和献血员血样进行血型复查，以保障安全输血 对患者血样（要求两个不同时间采集）复查血型可以防止检测错误，同时也防止采样错误 对献血员血样复查血型可以防止血制品检测错误 案 例（1） 某患者因贫血而申请输注悬浮红细胞，备血时查血型为Ａ型，取血时复查血型为Ｂ型，血型前后结果出现矛盾，于是暂缓发血，进一步调查发现：护士同时采集多位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中 案 例（2） 输血科工作人员在给某Ａ型患者进行交叉配血试验发现其中一袋血液出现主侧不合，复查献血员血型为AB型而不是标签上的Ａ型，即血站所发出的血液检测错误 三、分析后质量控制 分析后质量控制 1 检测报告签发 2 检验记录保存与溯源 3 临床咨询与建议 4 血液标本的保存备查、销毁 5 护士执行输血管理制度 6 输血不良反应报告制度 1.检测报告签发 检测报告签发责任人培训、评估和授权 检测结果分析 检测结论判定标准 检测报告的内容 最后审核和签发 书写配血单、发血面临的风险 配血单书写不规范 配血单填写错误 发血错误 静脉采血时止血带的使用 ???????????? ???????????? ???????????? ???????????? ???????????? 抽血时要避免操作不当造成标本溶血，为了减少止血带使用时间引起的分析前误差，当采血针进入静脉时就应解开止血带 采集血标本面临的风险 未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 采集血标本过程控制措施 标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达检测实验室 运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人 3.标本的运送 4.标本接收和处理 收到标本后应立即核对患者资料，对不合格标本（如贴错条码、试管选择错误、严重溶血、标本量不足、标本类型错误、容器破裂等）应立即与相关科室医护人员说明原因，按程序退回，处理过程应有记录。 输血科认定不合格血标本的原则 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓） 血标本申请单所填项目不符 血标本量过少，无法满足检测需求 血标本被稀释 血标本溶血（溶血性疾病例外） 非医护人员送标本（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本） 右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定或配血困难（如已标记说明应将细胞洗涤） 标本保存 不能立即检测的标本，必须对标本进行预处理并以适当方式保存，保存方式和期限视标本种类及检验目的的不同而定 血标本接收的过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 制订并严格执行《工作环节交接制度》 输血科工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签，双方在血标本登记本上签名确认 血标本来源不明，或标识不清应重新采集 小 结 ——分析前质量控制 分析前质量控制是医院质量管理体系重要组成部分，需要多部门支持 分析前质量控制是“实验室与临床结合的重要内容”，需要医生、护士配合 分析前质量控制是输血科重要的工作内容，是临床输血全面质量控制的关键环节 对于病人来讲，一次不经意的失误就代表100％的错误，这种偶然失误会让临床失去对实验室的信任 因此，分析前质量控制是全面质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节 应当高度重视分析前质量控制