颈部外伤ppt参考课件.ppt

止血时注意 （1）急救时，只能用填塞止血法。不能施行环形绷带包扎法，以免影响脑部血液供应（见后图）。为防止呼吸困难，可先行气管切开术。待病人一般情况好转后，常需进行血管结扎术，结扎一切可疑的出血点，并进行输血。 * （2）在无止血和输血条件下，万勿冒然取出填塞物，以免再次发生大出血而措手不及。 （3）出血剧烈者，可一面用手压迫止血，一面进行颈部血管探查术，颈内静脉破裂者，有发生气栓可能，此时须急将静脉裂口用手指封闭，同时扩大切口，在颈根处结扎静脉的近心端。结扎大动脉只有万不得以时方可采用。 * 2、呼吸困难（或窒息）的处理： （1）取出咽喉异物，吸除血或唾液，使病人侧卧或俯卧，托起下颌骨或将舌向口外牵出，并予以吸氧。 （2）当伤口与喉或气管相通时，可将气管套管或空心橡皮管自伤口暂时插入气管。置管时间不宜过长，呼吸困难缓解后即应补行气管切开术。 * （3）先行环甲膜穿刺或切开术，待呼吸困难缓解后再行气管切开术。 （4）气管切开术：喉外伤的病人因随时有发生呼吸困难和窒息的可能。故对多数病人来说，气管切开术是必要的。 （5）气管切开术后若仍有窒息体征者，应详细检查胸部有无纵隔气肿及气胸。气胸可抽气或作闭式引流，纵隔气肿严重者，可自胸骨上切迹进行引流。 * 3、休克的处理 多由于失血过多之故，此时除为解除呼吸困难而实施气管切开术外，应停止一切手术和不必要的操作与搬动。注意保暖，采取头低位，及早输液及输血，并应用强心剂。 * 4、营养供给 咽部开放性外伤能否顺利愈合，与能否保证充分营养和防止伤口感染密切有关。通常下鼻饲管，给高热量的流质饮食。如有困难，鼻饲管也可从颈部创口或经食管造口（造口应位于伤口水平以下）放入。个别情况下须行胃造瘘术。 * 5、伤口初期处理 （1）开放性损伤，伤口应早期进行清创缝合。 （2）伤口未与咽喉、气管、食管相通，或仅有小的伤口相通时，清创后分层缝合，严密观察呼吸情况，暂不必行气管切开术。 （3）通入咽喉的大而深的伤口，除清创分层缝合外，应作气管切开术，保证伤口休息，易于早期愈合。喉软骨发生骨折错位，影响呼吸时，清创同时将软骨对位缝合，放入T形胶管支撑1~3个月，防止喉气管狭窄。 * 颈部外伤 * 概述 咽喉位于颈前，上有上颌骨，下有胸骨，两侧有胸锁乳突肌前缘遮盖，后部受颈椎保护，喉头可向左右上下移动，因而受创伤机会较少，但在意外事故、自杀、战伤时可被累及。 咽喉具有呼吸、吞咽发声等功能，邻近又有重要的大血管、神经，遭受创伤时，轻则影响进食、发声，重则引起呼吸困难、窒息、大出血、休克，甚至死亡。 * 分类 咽喉外伤包括 闭合性损伤：（挫伤、软骨骨折和脱位） 开放性损伤：如切割伤、刺伤、贯通伤等 发生外伤后，除出现咽喉部症状外，在重症病例，还可因颈部大血管受伤而发生致命性大出血，脑供血障碍及脑缺氧等症状；如臂丛受伤，则引起上肢瘫痪；脊髓受伤，可出现高位截瘫；胸膜顶受伤，可发生气胸。 * 咽喉外伤时出现的症状 早期：以呼吸困难、吞咽障碍及大出血为主； 中期：以继发性大出血及邻近器官炎性病发症（如颈深部感染、纵膈炎、颈椎骨髓炎等）为主； 晚期：有咽喉瘢痕性狭窄、瘘管形成及声带麻痹等后遗症。 * 一、闭合性损伤（喉挫伤、软骨骨折及脱位） 喉挫伤、软骨骨折及脱位，多因受到外力打击、坚硬物体挤压、扼勒颈部等外伤所引起。 * * 【症状】 症状以局部疼痛为主，说话、吞咽或咳嗽时疼痛加重，有时放射至耳部；常有声嘶或失声；喉粘膜如有破裂则发生窒息；伤势严重者，一般情况不佳，可失去知觉。 * 【检查 】 喉挫伤时常见颈部肿胀或出现瘀斑，如伴有颈部软组织内出血及气肿，则颈部变得极为粗大。触诊除有喉压痛外，有时可听到不明显的软骨摩擦声。喉部可能出现不正常的运动。也可发生皮下气肿、气胸或纵膈气肿。 * 辅助检查 喉镜检查，轻者仅见粘膜下出血，重者可见喉粘膜破裂、喉内软组织变形或移位，喉腔狭窄或声带活动障碍。 X线拍片及CT检查，可显示软骨骨折或脱位，喉狭窄的范围，有无胸部并发症等。 * 【治疗】 对喉部单纯性挫伤，对症治疗，无需特殊处理。 软骨骨折而无移位者，宜固定头颈部，避免做太多的颈部运动及吞咽动作。 如发生多发性骨折，软骨已成碎块和发生移位，宜先行低位气管切开术，然后通过喉裂开术进行复位并用细钢丝固定碎裂软骨，缝合撕裂的粘膜，喉内置橡皮管或塑料膜三周。 环杓关节及环甲关节脱位者，应及早使其复位。 * 注意 应予严密观察，注意有无呼吸困难