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车祸现场救护方案 现场评估与呼救 环境评估： 医护人员抵达现场，应首先进行现场的宏观检查，快速评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境。 本案例：因雨天路滑造成两辆客车相撞。现场救护环境良好，不存在危险因素。 快速病情评估： 立即对病员进行评估。采用ABCBS进行快速评估。 本案例：造成16人死亡，19人不同程度受伤，主要是挫伤、骨折、胸腹部复合伤等。 紧急呼救： 经过现场快速评估和病情判断后，立即对为重病人进行现场救护，同时及时向专业急救机构、医疗部门或社区卫生单位报告求救。120是我国统一实施的医疗急救电话号码，电话呼救应重点说明以下情况： 伤员人数、大概病情及呼救人的电话号码和姓名，患者的姓名、性别、年龄和联系电话。 病员所在的确切地点，尽可能指出附近接到的显著标志。 病人目前最危重的情况。 灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生原因、受伤人数等。 现场救护 车祸的致伤原因比较复杂，既有机械的因素(如挤压、抛掷等)，也有其他因素(如爆炸所致的烧伤等)。因此，车祸导致的创伤往往比较严重，许多伤员存在多发性创伤、复合伤等。这无疑给抢救治疗带来许多困难。而现场急救的成功与否则直接影响到伤员是否生存及生活质量。 据资料显示，创伤死亡存在三个高峰：第一高峰在伤后数分钟之内，多由于脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其他大血管的损伤所致，这类伤员只有极少数可能被救活;第二高峰是伤后数分钟至数小时之间，多由于脑、胸、腹内脏器或血管破裂，骨盆或股骨骨折等引起大量失血所致，这是抢救成活的关键所在，故亦称为“创伤抢救的黄金1小时”，现场急救的目的就是要争取这“黄金1小时”，为进一步治疗争取时机;第三高峰则发生在伤后数日或数周之内，多由于严重感染或器官衰竭所致。 现场急救的宗旨是：利用一切可以利用的手段，以最快的速度进行急救和转送，尽可能使伤员能活着到医院，并为进一步治疗创造条件。边检伤、边分类、边抢救。 分类： 区别伤势轻重，实施救治 车祸现场，有时会产生大批创伤人员，为合理使用急救资源，确保危重伤员的救治，可将伤员分为下列四类，酌情处理。 第一急救区：心跳呼吸骤停或休克的伤员，应立即进行现场抢救，待病情稳定后转送医院继续救治。 第二急救区：区外伤出血、骨折等伤员，及时处理，尽早转送医院继续治疗。 第三急救区：一般外伤且不危及生命的伤员，可以等现场处理后再决定是否转送医院。 第四急救区：已经死亡的和不需要急救处理的伤员，毋须进行急救处理。 现场急救的措施： 在车祸现场，急救人员必须争分夺秒，迅速除去威胁伤员生命安全的因素，现场急救的关键是气道管理、心肺复苏、包扎止血、骨折固定及安全运送，使病人能活着到医院。 ①心肺复苏：一旦确定病人心跳呼吸停止，应立即行心肺复苏术。心肺复苏操作简单，可由一人或两人完成，其程序为CAB--开放气道(A)、人工呼吸(B)、心脏按压(C)。 ②包扎止血：明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1分钟，防止肢体坏死。 ③固定和搬运：骨折伤员在搬运前必须得到妥善固定，避免在搬运时增加伤员痛苦和加重损伤。对怀疑有脊柱损伤的伤员(如抛出车外的)，搬运时必须十分小心，可采用担架搬运、平抱、平抬搬运或多人搬运法，切忌一人抱头，一人抬脚。转送伤员到医院途中必须严密观察病情。 ④气道管理：对昏迷伤员、气道发生阻塞的伤员应使其取仰卧位平躺在通风良好的地方，松开其衣领、内衣、裤等，除去呕吐物、血块、泥草、假牙等口鼻气道阻塞物，用仰头抬颌法解除舌后坠。如还不能保证气道通畅，可插入口咽通气道开放气道，必要时行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等紧急手术控制气道。若有开放性胸部伤，立即取半卧位，对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改 变成闭合性气胸，速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或 上胸部置引流管。 ⑤遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染的组织塞入，可用干净碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。 ⑥当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜离断刺入物的体外部分（近体表的保留一段），等到达医院后，准备手术进再拔出，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而不及抢救 ⑦若有胸壁浮动，应立即用衣物，棉垫等充填后适当加压包扎，以限制浮动，无法充填 包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸的效果； 转运和途中监护 决定病人能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。 伤员搬运工作应在原地进行抢救及止血、包扎、固定伤肢后再进行。搬动重伤员时，动作一定要轻柔。遇颈、腰椎伤病人必须三人