高尿酸血症与痛风的危害ppt参考课件.ppt

* 尸检证实，90-100%痛风患者有肾损害。 特征性组织学表现：肾间质内有尿酸盐（尿酸钠）结晶沉着。表现为小的白色针状物沉积。其周围有白细胞和巨噬细胞浸润。（注：病理标本用无水乙醇脱水固定）。 痛风性肾病病理 痛风性肾损害 尿尿酸6.5mmol/d（1100mg/d）时尿酸结石的发生率可达50% 血尿酸770umol/l（13mg/dl）时尿酸结石的发生率可达50% 痛风性肾病 约占35％～40％肾结石，发生率较正常人高200倍 缓慢进展，尿蛋白量增加，晚期可有大量蛋白尿； 10～20年才发展为氮质血症，甚至尿毒症 约有17%～25%的痛风患者死于肾功能衰竭 高尿酸血症与ESRD发生关系密切 女性 0 2 4 6 8 10 男性 ≥6.0 ESRD/每1,000人 ＜7.0 ≥7.0 ＜6.0 4倍 9倍 高尿酸血症是CKD的重要危险因素 全国流行病学调查发现 —高尿酸血症是CKD的重要危险因素（OR值9.30） Zhang L, Wang F, Wang L, et al. lancet, 2012, 379(9818): 815-822 高尿酸血症对LN患者肾脏存活的影响 LN患者HUA患病率高达50% 伴有HUA的LN者高血压、贫血、TG升高更严重、 尿蛋白及尿红细胞、肾功能、疾病活动度更严重， 更易出现ACL阳性，肾脏病理损害更严重 肾小管萎缩是伴高尿酸血症LN患者肾脏预后不良的独立危险因素 高尿酸血症对LN患者肾脏存活的影响 5年 10年 15年 非高尿酸组（n=398） 5.4%（n=167） 9.6%（n=41） 18.4%（n=6） 高尿酸组（n=404） 8.3%（n=179） 14.6%（n=49） 37.2%（n=3） 1996年~2011年中山大学附属第一医院确诊为LN的患者（n=1466）回顾性研究，分为高尿酸学组（n=649）和非高尿酸组（n=648） 关节外损害 高尿酸血症与肾损害 高尿酸血症与心脑血管病 高尿酸血症与糖尿病 高尿酸血症与代谢综合征 HUA与高血压病 结论：与尿酸水平正常的人群比较， 无糖耐量异常和代谢综合征的伴HUA的 血压正常人群，其高血压发病风险增加80% Hypemricemia and incidence of hypertension among men without mentabolic syndrome. Hypertension，2007，49(2):298-303. HUA与高血压病 青少年新发高血压研究： 89%原发性高血压和30%继发性高血压 其尿酸水平 327.3 μmol/L，而对照组和白大衣高血压组中尿酸水平正常。 对患有原发性高血压的青少年只应用别嘌呤醇治疗发现，在降低尿酸水平的同时血压会下降 Serum uric acid acid, a risk factor and a target for treatment. J Am Soc Nephrol, 2006 , 17 (4 Suppl2): s69-72. Effect of allopurinol on blood pressureof adolescents with newly diayosed essential hypertension; a randomized trial.JAMA,2008,300(8) :924-932. HUA与高血压病 国内外资料：成年人血清尿酸与高血压的相关性不强，这些结论提示具有更重要的意义。 尿酸和高血压的相关度随着患者年龄及高血压病程的增加而降低 提示尿酸水平的变化在青年和早期高血压之间具有更重要的意义 尿酸的升高对高血压的发生而不是高血压的维持更重要 HUA 高血压病 高血压导致肾脏微循环障碍，尿酸排泄减少 若高血压患者长期大量使用利尿药可抑制肾小管分泌尿酸导致血尿酸水平升高 尿酸结晶激活肾素-血管紧张素系统、尿酸促进近端肾小管重吸收钠 尿酸促进血管壁的氧化应激有关 血尿酸水平越高，心血管危险越大 7443名痛风患者 ◆ 血尿酸水平越高，力衰竭和心肌梗死比例越高 血尿酸与颈动脉内膜中层厚度正相关 Med Princ Pract 2012;21:115–119 CSX :心脏X综合征 CIMT：颈动脉内膜中层厚度 CSX CIMT CSX CIMT CIMT CSX CONT SUA(mg/dl) SUA(mg/dl) 4项大规模前瞻性临床研究: MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam队列研究和美国worksite研