过敏性结膜炎的诊疗原则及病例分享ppt参考课件.ppt

本患者的治疗和预防 改善环境，局部冷敷 停止使用各种眼用制剂 尽量避免揉擦眼晴，泪然每天4次点眼 1％泼尼松龙短期冲击疗法（4次／ d× 2d；2次／d×2d；1次／d×3d），以后 改为双效药帕坦洛2次／日，睡前眼内 及眼周涂典必殊眼膏1次  * 治疗结果 初诊时检查 治疗后检查 * 讨 论 发病机制 临床征特 防治原则 药物选择 * 一、发病机制 * 致敏原 免疫球蛋白E（lgE） 小颗粒（包含已形成的炎性介质） 肥大细胞 其它 新形成的炎性介质 神经致敏 组织充血、水肿 疼痛感增强 花生四烯酸 血小板激活因子 组 胺 眼痒、眼红、水肿 蛋白酶 白介素 组织充血、水肿 化学趋化因子 嗜酸细胞聚集 组织损伤 Ｉ型过敏反应的产生的机制 * IV型变态反应发病机制 * 肥大细胞（mast cell，MC） MC是体内过敏反应的初级细胞 结膜基质大约有5千万个MC，随着过敏反应严重程度的增加，其数目增加并不断向结膜表面移动。 MC表面有IgE高亲和力受体Fc ，在过敏原作用下，抗原-抗体反 应导致脱颗粒释放 合成的炎性介质 * 介质和组胺 组胺是最主要的炎性介质，导致 80％以上过敏症状和体征的产生 释放的组胺只有与组胺受体结 合，才能产生生物效应。眼表过 敏起主要作用的是组胺H1受体， 该受体主要分布在感觉神经末梢 血管平滑肌及血管内皮 预先合成介质 （暴露于过敏原时立即释放） 组胺 缓激肽、类胰蛋白酶 嗜酸性粒细胞趋化因子 嗜中性粒细胞趋化因子 新合成介质 （大约需要8～24小时） 前列腺素 白三稀 血小板活化因子 * 主要变应原 －季节性（特定季节出现） 草本植物、木本植物、豚草、花粉颗粒 真菌孢子等 －常年性（常年存在于环境中） 户内尘螨、宠 物毛皮、药物 化妆品等 * 季节性过敏性结膜炎1号过敏原 早春，树木花粉占有优势，随着时间的前移，青草花粉逐渐占有优势（豚草目前已分布在东北、华北、华东、华中地区的15个省市） 全球普遍存在的过敏原：花粉颗粒 * 常年过敏性结膜炎的1号过敏原 ☆ 占过敏原的70％～80％ ☆ 公寓相对常温和湿度，增加了接触尘螨的机会 ☆ 尘螨10～24μ ，1克灰尘＝240000颗粒 全球普遍存在的过敏原：户内尘螨 * 过敏与环境 最近发表在《Time》周刊上的研究表明，发达国家的儿童，由于过分重视环境清洁，经常呆在低尘的室内那些带有过滤功能的空气装置让他们较少接触空气中的灰尘和其它杂物，因此他们体内的抗过敏能力无法正常发挥，一旦到了新的环境中，抗过敏的能力就显得格外脆弱，如果他们还有过敏遗传的话，发病率会出奇的高。 * 二、临床特征 * 季节性过敏性结膜炎（SAC）（seasonal allergic conjunctivitis） 多始发于儿童期，青春期后逐渐消失，其中 50％在18～35岁时再次复发，男女比例相近 双眼发病，季节性明显（春季多见） 接触变应原迅速出现眼痒及结膜充血等症状 脱离变应原后很快消失，可反复发作 急性期分泌物稀而清，很少出现角膜病变 常伴有过敏性鼻炎、哮喘等变应性疾病 皮肤试验（+）、刮片中嗜酸性粒细胞少见 * 症状：主要是眼痒（有揉眼冲动），其它包括 流泪 （水样分泌物）、烧灼感、眼及眼脸肿胀感 体征：结膜高度粉红色充血（血管扩张）、水肿 （毛细血管小静脉渗透性改变）或眼脸水肿 季节性过敏性结膜炎的临床表现 * 常年性过敏性结膜炎（PAC ）  （ perennial allergic conjunctivitis） PAC和SAC具有相同的发病机制，变应原 有明显差异 双眼发病，常年发作，季节性加重 轻至中等度眼痒、流泪、畏光及烧灼感 结膜改变表现为乳头性结膜炎 角膜可出现一过性SPK等体征 症状和体征（结膜水肿、充血）较SAC轻 持续时间较长，常伴有过敏性鼻炎发生 * 常年性过敏性结膜炎的临床表现 眼睑皮肤肿胀 睑结膜血管扩张、滤泡形成 轻到中度充血、水肿 * 特应性角结膜炎（AKC）  （atopic keratoconjunctivitis ） 较少见也是较严重的过敏性结角膜炎，被 认为是成人VKC的变异型 多发于30～50岁男性患者，双眼慢性发病 季节性发作不明显，病程迁延（比VKC长） 下睑乳头增生比上睑更常见，严重时下穹 窿结膜收缩、瘢痕形成，角膜可发生瘢痕 及深层新生血管生长