焦虑障碍ppt参考课件.ppt

F40.1 社交焦虑障碍基本特征 以对社交场合的恐惧和回避为核心，临床表现多样（赤面，书写，进食，对视等特殊情境或者一般性交往的场合，包括家庭内/外） 常始于少年期，男女比率相当，脸红、手抖、恶心、尿急等焦虑的继发表现之一可以成为主诉的首要问题 * * ICD-10诊断要点 心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于妄想或强迫等其它症状 焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境 对恐惧情境的回避必须是突出特征 * * 症状的客观化评估 焦虑自评量表（SAS) 20项，正向提问和反向提问各10项。1~4级评分，总分阳性界值：40分。评定时间为过去1周。 汉密尔顿焦虑量表 14项，0~4五级评分。分为躯体性焦虑（7到13项）和精神性焦虑（其余部分）一般以总分14分为界值。 * * 规范化治疗 * 治疗目标 提高临床治愈率、临床症状完全消失，和恢复社会功能 长期随访，减少复发，GAD治疗持续至少12个月 改善预后，减少社会功能缺损 * * 治疗原则 明确诊断，合理用药 特殊人群，重点关注 单一足量足疗程，不急于联合药物治疗 密观病情变化，监测不良反应 家属和患者参与 AAPs不作为首选，如必要，应权衡利弊 * * 抗焦虑药物治疗策略 小剂量开始，1~2周后加量，4~6周后采用推荐剂量，12~24月长期治疗。逐渐减药，至少需要2~3月 SFDA批准 治疗惊恐障碍的药物：帕罗西汀，艾司西酞普兰，氯米帕明 治疗GAD的药物：文拉法辛 治疗SAD的药物：帕罗西汀 早期合并苯二氮卓类控制严重焦虑、失眠、药物副反应，2~4周后逐渐减量并停药 * * 苯二氮卓类剂量 药名 常用剂量 最高剂量 半衰期 阿普唑仑 0.4~2.0 10 5-10 劳拉西泮 1.0~4.0 6.0 10-20 艾司唑仑 1.0~2.0 6.0 18 地西泮 5.0~20 40 20~80 氯硝西泮 2.0~6 6.0 20~50 氯氮卓 10~40 40 10 * * 规范化治疗程序 * * 有效 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs 联合心理治疗和药物治疗 继续以有效剂量治疗6个月 ~1年 无效 无效 有效 定期评价疗效 心理治疗： CBT 每周一次，持续4个月；定期评价疗效 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证） 二线选择氯米帕明 治疗时告诉患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药 符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 惊恐障碍的规范化治疗程序 * * 无效 有效 无效 有效 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 换用其他SNRIs、SSRIs、TCAs 联合心理治疗和药物治疗 急性期治疗12周，达到临床治愈：症状消失、功能恢复、无明显副作用 继续治疗 定期评价疗效 心理治疗： 个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗） 团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗） 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择帕罗西汀、丁螺环酮（SFDA批准的适应证） 二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊（FDA或欧洲国家批准的适应证） 其他药物：米帕明或氯米帕明、曲唑酮、普萘洛尔等 必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等（一般只使用2~4周） 符合社交焦虑障碍诊断标准 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 继续巩固治疗至少9个月，逐渐减量至停药：如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持剂量（至少1年） 社交焦虑障碍的规范化治疗程序 * * 无效 无效 有效 有效 有效 无效 有效 无效 有效 无效 换用其他SSRIs，TCAs 继续治疗