截肢病人护理查房ppt参考课件.ppt

截肢患者术后的护理查房 * 概述 截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。 * 适应证 （一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） （二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等） * 目的 1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。 * 截肢平面的选择理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 * 病情介绍 患者,女，62床，曾惠兰，61岁，患者诉于2014年05月20日左腘窝处发现肿块，呈黄豆大小，于娄底中医院行“左腘窝肿块切除术”（具体用药不祥），术后恢复良好后出院。于2014年12月5号左腘窝处再次出现肿块，并伴有左足疼痛、麻木，肿块逐渐增大。我院行MRI示：左膝关节后方肌肉间隙异常信号肿块。在我院行“左腘窝肿块切除术”（具体用药不祥），手术顺利，术后诊断“1、左腘窝神经纤维瘤 2、左膝骨性关节炎 3、左侧腓静脉栓塞”，恢复良好出院。1月前左足再次出现疼痛、麻木，肿块逐渐增大。求进一步诊治遂来我院门诊，门诊拟以“左腘窝神经纤维瘤复发？”于2015年5月28号收住我科住院治疗。 * 病情介绍 查体：T 36 .4℃，P 77次/min，R 20次/min，BP 102/65mm Hg，神志清醒，呼吸平稳，左腘窝处可见一长约6cm陈旧性愈合瘢痕，左腘窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光滑，质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活动受限，左小腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较高，左足背动脉可扪及，但较微弱，左足底、左足背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉、运动可。 * 病情介绍 患者入院后积极完善相关检查后，拟于2015年6月4号08:00在连续硬膜外麻醉下行左膝后方肿块大腿中段水平离断术，术毕于11:10分安返病房，查生命体征36.2℃，P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查左大腿残端敷料干燥，接导尿管于床旁，引流出小便清亮淡黄；接创腔引流管于床旁，未见明显血性液体引流出；予心电监护、吸氧、指脉氧监测Q1H，予输“去白悬浮红细胞2U”,予补充电解质、止痛等对症药物治疗。 * 入院05-29查生化结果 总白蛋白67.1（参考值60-82） 白蛋白 41.5 （参考值35-55） * 术后06-06复查血生化回报 总蛋白50.4（参考值60-82）偏低 白蛋白30.0 （参考值35-55）偏低 * 患者生命体征平稳，于2015-06-05 10:00停心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管，于2015-06-06 09:00停创腔引流管。 根据上述病情，我提出以下几个护理诊断： * 营养失调 ：低于机体需要量。 疼痛 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 焦虑 知识缺乏 有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有关 身体意象紊乱 潜在并发症：感染 护理诊断 * 护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关。 护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。 护理措施： 提供良好的进食氛围： 饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物 少食多餐，鼓励进食； 选择合适时间进餐； 向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用； 定期监测体重变化； 静脉营养支持，给予促消化药物； 评价：患者营养需求基本得到满足，体重稍有减轻。 * 护理诊断:疼痛：与手术及疾病相关。 护理目标：病人疼痛得到减轻或控制。 护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度，适当向病人解释。 放松疗法 听音乐、读报纸 转移注意力 维持合适体位，残端下垫软枕。 对于疼痛严重时使用药物止痛。 * 评价：患者疼痛减轻。 于2015-06-01 21:00左下肢疼痛，疼痛评分为6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3分；2015-06-02 22:30左下肢疼痛评分为5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分；于2015-06-0416:00左大腿残端疼痛，疼痛评分为5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100